基于4G技术的床旁结算系统的实现与应用

刘婕 廖华杰 胡芳华

摘要：随着医疗信息化行业的发展，“智慧医疗”的理念被提出，通过4G物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构以及医疗设备之间的互动，建设医疗信息完整、跨服务部门、以病人为中心的医疗信息管理和服务体系。床旁结算系统就是“智慧医疗”一个重要部分，为改变传统的出院模式、减轻住院结算中心窗口压力、方便病人，采用床旁结算推车，基于4G物联网络的基础上和在不改变流程的前提下将住院结算中心现有的业务操作全部部署到移动推车上，并配备点钞机、POS机、读卡器等设备，在住院病房就可以便捷的完成患者出院相关所有手续，提高窗口工作效率，为病人带来方便。

关键词：床旁结算；移动推车；4G物联网

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2018）28-0063-03

1 背景

医院传统的出院手续须由患者或者患者家属携带住院期间各类单据到住院结算窗口办理。现阶段传统出院模式主要存在如下问题：

1）住院患者中的老年人很多时候无家属陪同办理手续，来回上下楼跑动非常不便捷；

2）住院结算中心需办理入院手续、出院手续、医保咨询等，业务繁忙且杂乱，很难保 障处理业务过程中不出差错[1]；

3）由于部分患者可能缺少单据等因素会导致办理出院结算时需在病房和住院结算中心之间多次往返沟通，降低患者满意度[2-4]。

湘雅常德医院成立之初，在进行顶层架构设计时就考虑到致力于构建一个“以病人为中心”的医疗服务体系[4-5]。床旁结算系统就是这方面其中的一个体现，主要形式为：在移动

结算推车上搭载出院结算程序，由收费结算人员将结算推车推至患者床旁，通过4G物联网为患者进行结算，让患者感受到更好的医疗服务[6-8]。

2 床旁结算系统的技术实现

2.1 软件部署

在传统的出院结算模式中，财务收费人员为患者办理出院手续时，需要核对患者住院期间所有费用、上传患者医保费用信息、办理结算出院、补录患者医保信息、补收预交金、退还预交金以及打印医保费用清单等单据。出院结算办理流程如图1所示：

因此，在床旁結算系统中，为满足结算流程需要，必须部署以下软件系统模块：出院结算、入院登记和医保系统。

2.1.1 出院结算

1）病人费用查询：财务收费人员为患者正式结算费用之前，需查询患者住院期间所有费用，并与患者手中的出院记录核对，核对无误之后即可打印住院费用清单。

2）医保费用处理：如患者为医保患者，财务收费人员可在医保费用处理节点下查询出患者医保费用清单，并上传医保费用信息到医保局服务器。

3）收预交金：患者结算时，可能会出现预交金余额不够的情况，此时，财务收费人员可在此节点为患者办理预交金补交手续，患者可通过POS机刷卡或者现金缴费，收费人员将收据打印交给患者。

4）病人费用结算：财务收费人员可根据患者住院号或者患者ID号提取结算信息，医保患者会自动计算其医保费用，结算完成后即可打印发票。

5）退预交金：结算完成后，需要退回的预交金会通过患者入院时的缴费方式原路返还到患者账户，并打印预交金退费单据。

2.1.2 入院登记

如医保患者办理入院手续时未登记医保信息，财务收费人员可在入院登记系统中为患者补录医保信息，并将患者的医保基本信息上传到医保局服务器；上传之后，该患者才能通过医保结算。

2.1.3 医保系统

财务收费人员可为患者在医保系统中打印医保费用清单。

2.2 网络部署

2.2.1 GRE隧道简介

GRE是一种应用较为广泛的一种网络层协议PDU封装于任一种网络层协议PDU中的技术，经常被用来构造GRE隧道穿越各种三层网络，并得到了大多数电信设备厂商的支持。GRE的隧道由两端的源IP地址和目的IP地址来定义，允许用户使用IP包封装IP、IPX、 AppleTalk包，并支持全部的路由协议（如RIP2、OSPF等）。通过GRE，用户可以利用公共IP网络连接IPX网络、AppleTalk网络，还可以使用保留地址进行网络互连，或者对公网隐藏企业网的IP地址【9】。

GRE在简单的VPN组网中得到了很广泛的应用，数据报文经过GRE封装后，再加上公网IP地址，就可以在Internet网络中路由了。在接收方，将收到的报文的IP头部和GRE头部解开后，将原始的私网IP报文发送到远程的私有网络上，从而实现了访问远程企业的私有网络的目的【9】。

2.2.2 网络环境搭建

医院的床旁结算系统网络采用的是4G医疗物联网，通过医院与联通建立GRE隧道，访问医院内网资源，将需要访问的医保系统的公网地址写入永久路由，搭建好网络架构之后，只需将软件系统的配置文件中需访问的内网数据库地址改为映射到4G专网后的地址，即可达到访问医保系统和打印医保结算单的目的。医院GRE隧道拓扑图如图2所示：

2.3 硬件部署

我院的床旁结算系统采用移动推车的形式，将软件系统全部装载到床旁结算推车，通过4G物联卡访问医院4G医疗物联网[10]。我院在床旁结算推车上搭载了UPS电源、电脑、点钞机、两台针式打印机、无线POS机和读卡器。UPS电源在充满电的情况下可满足5-6小时的连续续航能力；无线POS机可循环充电，通过端口取应刷金额数，通过4G流量卡将交易信息传入银联；其中两台针式打印机，一台用于打印发票和收据，一台用于打印医保结算单和住院费用清单。床旁结算推车组成图如图3所示：

3 应用情况

3.1 自费患者

办理出院手续的自费患者，由医生下出院通知，护士审核确认出院之后，护士通知财务收费人员来病房，财务收费人员即携带发票及财务清单章为患者办理出院手续。自费病人出院流程如图4所示：

3.2 医保患者

办理出院手续的医保患者，由医生下出院通知，护士审核确认出院之后，护士联系财务收费人员，并由医保办工作人员确认患者医保相关文件是否齐全，如若齐全，财务收费人员即携带发票及财务清单章到病房为患者办理出院手续，如若不全，患者需去窗口补交医保相关文件证明并办理出院手续。医保患者出院流程如图5所示。

总体来说，床旁结算推车的形式基本能够满足用不同方式缴费的自费患者和医保患者，很大程度上节约了患者的时间，目前患者满意度较高。

4 总结

我院已在住院楼全面覆盖4G物联网络，网络状况良好，保障了床旁结算业务不会中断。基于4G物联网的床旁结算系统的应用，将住院结算中心的业务悉数移至移动推车，为减少了住院结算中心窗口大量人员排队的现象，缓解了窗口工作人员的压力，降低了由于窗口办理业务人员太多而导致工作人员出错的几率；为患者办理出院手续时，经电话沟通即可确认患者是否有无缺少的文件，无需在病房和住院结算中心之间多次往返，极大程度上安撫了患者及其家属的情绪，提高了患者满意度。基本解决了传统出院结算模式所存在的主要问题。

我院通过4G物联网的技术手段，基本实现床旁结算，提高了我院的医疗服务水平，为患者带来了更优质的就医体验，在构建“以病人为中心”的服务体系的进程中又迈进一步。

参考文献：

[1] 袁汇亢.基于精细化管理的病人出院结算模式创新[J].价值工程，2014（35）：180-181.

[2] 杨卫青，何菁菁，陈淑珍.床旁结算优化出院流程的应用[J].中国乡村医药，2015（14）：78-79.

[3] 李桂生，李兵，杜凌，等.床旁结算优化出院流程的应用和实践[J].右江民族医学院学报，2013，35（4）：581-583.

[4] 唐静远.出院结算流程的优化与实践[J].中国卫生产业，2014（21）：99-100.

[5] 刘英.关于医院病房床旁结算服务优化与提升研究[J].科技经济市场，2015（6）：80-80.

[6] 叶洲.卫生部通知有条件医院可实行出院患者床旁结算[J].当代护士旬刊，2010（3）：32-32.

[7] 陈越.床旁结账在优质服务中的作用[J].中外健康文摘，2013（22）.

[8] 易学明.当前医院管理中几个热点问题的辨识[J].中国医院管理， 2010，30（3）：1-3.

[9] 唐琴.GRE隧道技术在大型企业网中的应用[J].电脑知识与技术，2008，3（22）：800-802.

[10] 姜又琳，白岩，张红，等.一体化医护移动推车的设计[J].中国医疗设备，2014，29（6）：123-124.

【通联编辑：梁书】