剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法探讨

靳丽洁

（沈阳经济技术开发区人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110001）

剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法探讨

靳丽洁

（沈阳经济技术开发区人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110001）

目的分析剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期的适宜引产方法。方法回顾性分析在我院实施引产的135例剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期孕妇的资料，其中有80例孕妇采用米非司酮结合依沙吖啶引产，作为甲组，剩余55例使用米非司酮结合米索前列醇引产，作为乙组，对比两组的引产效果及产后情况。结果乙组的总产程短于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的引产成功率差异不显著，差异有统计学意义（P＜0.05），甲组的胎盘滞留率低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），甲组的刮宫率低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产后2h的出血量，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论米非司酮结合米索前列醇引产的产程更短，米非司酮结合依沙吖啶引产的胎膜滞留率和刮宫率更低，对于可正常行羊膜腔依沙吖啶引产的孕妇应将米非司酮结合依沙吖啶作为首选引产方法。

剖宫产瘢痕子宫妊娠；孕中期引产；依沙吖啶；米索前列醇

剖宫产技术的日益成熟以及我国二胎政策的开放，导致剖宫产瘢痕子宫妊娠的发生率不断增加，剖宫产瘢痕子宫的引产率随之提高。以往对于剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇多采用剖宫产取胎，但是剖宫产取胎后仍有较大几率再次发生剖宫产瘢痕子宫妊娠，引产逐渐成为剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇终止妊娠的主要方式[1]，本次研究对在我院行孕中期引产的135例剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇的临床资料进行回顾，对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月～2017年1月期间在我院实施引产的135例剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期孕妇的临床资料进行回顾性分析，135例孕妇均具有引产指征。其中有80例采用米非司酮结合依沙吖啶引产，作为甲组，剩余55例予以米非司酮结合米索前列醇引产，作为乙组。甲组年龄22～36岁，平均（30.2±3.5），孕周17～26周，平均（20.2±4.0）周，距离上次妊娠时间1～5年，平均（3.0±0.5）年。乙组年龄23～36岁，平均（30.5±3.6）岁，孕周14～27周，平均（20.5±4.0）周，距离上次妊娠时间1～6年，平均（3.1±0.5）年。两组的以上一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕妇在引产前均行B超、心电图、血常规、肝肾功及妇科检查，确定无引产禁忌症。

甲组：在入院当天于羊膜腔内注射依沙吖啶（生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号：国药准字H32024696）100 mg，在术后服用米非司酮片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20010633）温水送服25 mg/次，服药后空腹3 h，早晚各1次，连续服用2 d。

乙组：入院第1 d和入院第二天早晚间隔12 h空腹服用米非司酮50 mg，入院后第3d早晨空腹服用米索前列醇（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668）600 μg，观察3 h根据孕妇子宫收缩的实际情况适当增加剂量，单日服用最大剂量不超过1.6 mg。

1.3 观察指标

对比两组的引产效果，包括产程、引产成功率。另外对比两组的产后情况，主要比较胎盘滞留率、刮宫率、产后2 h的出血量。引产成功评价标准，甲组：依沙吖啶注射后72 h内娩出胎儿为引产成功，否则为失败。乙组：最后一次服用米索前列醇后24 h内娩出胎儿为引产成功，否则为失败。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 引产效果比较

甲组中有76例成功引产，其引产成功率为95.0%，乙组中成功引产的有52例，其引产成功率为94.5%，甲乙两组的引产成功率比较差异无显著差异（x2=0.014，P＞0.05）。甲组的总产程为（9.3±2.0）h，乙组的总产程为（4.5±2.3）h，乙组的总产程显著短于甲组，差异有统计学意义（t=12.884，P＜0.05）。

2.2 引产后情况比较

甲组的胎盘滞留率为3.8%，低于乙组的14.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），甲组的刮宫率为3.8%，低于乙组的14.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组产后2h的出血量与乙组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组引产后的情况比较（±s，%）

表1 两组引产后的情况比较（±s，%）

组别 n 胎膜滞留率 刮宫率 产后2h出血量（mL）甲组 80 3（3.8） 3（3.8） 65.5±20.3乙组 55 8（14.5） 8（14.5） 62.0±18.4 t / x2 5.075 5.075 1.022 P 0.024 0.024 0.309

3 讨 论

孕中期的剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇子宫的弹性较差，宫颈未成熟，且剖宫产史导致孕妇子宫瘢痕部位的纤维断裂，弹性小，在行引产时的产程较长，并且容易发生子宫破裂、产后大出血、宫颈裂伤等严重并发症，对产妇的生命安全造成影响。以往临床多通过剖宫产手术取胎，该方式对孕妇造成的创伤比较严重，且术后仍会形成疤痕，可增加再次发生剖宫产瘢痕妊娠的几率，因此寻求一种安全有效的引产方式非常重要[2]。

随着医学影像技术的进步，产前超声检查对子宫瘢痕的厚度及子宫破裂的风险可作出准确评估，在严密的检测下实施药物引产逐渐成为孕中期引产的主要方式。本次的研究中甲组和乙组分别使用米非司酮结合依沙吖啶引产和米非司酮结合米索前列醇引产，结果显示乙组的总产程短于甲组，胎膜滞留率和刮宫率高于甲组，两组引产成功率及产后2 h出血量指标比较无明显差异。提示两种引产方式的效果相当，应用米索前列醇的产程更短，应用依沙吖啶的胎膜残留率更低，从而降低刮宫率，减少了创伤，具有更高的安全性。米非司酮的引产机制是竞争性的与内源性孕酮受体结合，减少宫颈的胶原合成物，诱导宫颈扩张软化，从而促进分娩。依沙吖啶主要是通过羊膜腔的注射作用于胎盘，促进细胞的分裂坏死，使胎儿剥离退膜死亡，并可通过影响退膜组织中的前列腺素，引起宫缩，在与米司非司酮合用的情况下可使宫缩和宫颈软化相互协调，提高引产的成功率[3]。依沙吖啶经羊膜腔内注药不良反应轻，且须在妊娠16周以后，因此该引产方法不适合孕周较短且羊水较少的孕妇[4]。米索前列醇是合成的前列素E1类似物，其药理作用是兴奋子宫平滑肌，促进宫颈纤维组织的软化，使宫颈快速成熟，且在与米非司酮合用的情况下可使宫颈更快成熟，从而缩短产程，但是目前尚无对米索前列醇的应用指南，导致用药及观察不规范，胎盘滞留率较高，且胎盘滞留需行刮宫，对孕妇的创伤较为严重[5]。

综上所述，对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期有引产指征孕妇使用米非司酮结合依沙吖啶与米非司酮结合米索前列醇的效果相当，但米非司酮结合米索前列醇引产的产程更短，米非司酮结合依沙吖啶的胎膜滞留率及刮宫率更低，安全性更好，因此对于可正常行羊膜腔依沙吖啶引产的孕妇应将米非司酮结合依沙吖啶作为首选引产方法。

[1] 屈在卿,马润玫,杜明钰,等.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].实用妇产科杂志,2016,32(1):77-79.

[2] 焦海宁,刘 华,刘 延.瘢痕子宫孕中期引产方式的探讨[J].中国医师杂志,2017,19(3):407-410.

[3] 尹智敏,栾 婷,余晨莹,等.米非司酮配伍雷夫诺尔在瘢痕子宫中期妊娠引产中的效果分析[J].江苏医药,2016,42(17):1952-1953.

[4] 杨红英,蔡 群,唐 超,等.UAE在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期引产中的作用[J].重庆医学,2016,45(12):1692-1694.

[5] 徐素君,陈 敏,陈立新,等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宫中期妊娠引产中的可行性比较[J].中国性科学,2017,26(1):112-115.

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.27.044.02