瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇产后出血及新生儿健康的影响

柴思锋，熊俊艳，陈岁容

（广东省广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510800）

瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇产后出血及新生儿健康的影响

柴思锋，熊俊艳，陈岁容

（广东省广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510800）

目的观察瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇出血及新生儿健康的影响。方法选取我院2016年1月～2017年1月收治的150例再次妊娠孕妇，均具有剖宫产史。使用不同分娩方式将其分为剖宫产组和阴道分娩组，观察两组患者在不同分娩方式下产褥感染、产后出血、新生儿窒息以及子宫破裂情况，并进行比较。结果在150例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇中，选择使用剖宫产的有90例，选择阴道试产的有60例，且成功阴道分娩有43例，即成功率为71.7%；阴道分娩组产妇出现产后出血和产褥感染情况，相较于剖宫产组产妇来说较低，差异无统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的子宫破裂情况以及新生儿健康状况的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论若瘢痕子宫再次妊娠产妇具有可进行阴道试产的条件，选择阴道分娩可降低产后出血量，并减少出现产褥感染的情况，同时新生儿的健康也会得到进一步保障。

瘢痕子宫，再次妊娠，分娩方式

我国剖宫产的概率在我国逐步上升，增加了瘢痕子宫的病发率，同时瘢痕子宫再次妊娠的情况也逐年上升。但是这种情况下选择分娩方式是所有产科医生面临的难题，适当的分泌方式能够为产妇和新生儿的健康获取更多的保障，降低孕妇产后出血，同时也能够避免许多并发症的出现。因此，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇来说，选择何种分娩方式十分重要。本次研究主要对在我院进行生产的150例瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行观察，分析在使用不同分娩方式下的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2016年1月～2017年1月我院产科收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇150例，且均具有剖宫产史。将其按照自己意愿的分娩方式选择进行分组，剖宫产组有90例，阴道试产组有60例，且成功阴道分娩有43例，即成功率为71.7%。产妇孕周均超过34周，且年龄在22～41岁，平均年龄为（31.5±4.81）岁，孕周在34～41周；有12例孕妇的孕周为34周，106例孕妇孕周为37周，10例孕妇的孕周超过41周。剖宫产史次数为1～3次，且平均是（1.5±1.9）次，本次再次妊娠的时间与上次妊娠时间相距2～12年，平均为（1.3±0.5）年。所有孕妇中有32例子宫体部纵切口、97例子宫下段横切口、21例孕妇手术不详；且在手术之前均不存在子宫切口感染情况。两组产妇基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分娩方式

瘢痕子宫再次妊娠的孕妇在选择分娩方式上要考虑多种因素，如上次剖宫产的手术特征、术后切口感染和愈合情况、术中大出血情况以及本次妊娠情况。并使用超声进行子宫瘢痕情况的检查，

孕妇选择阴道试产的条件：本次妊娠与上次剖宫产时间距离超过2年；上次使用的切口为子宫下段横切口，且同时切口无感染、无愈合不良、无撕裂，产后不存在出血情况[1]；不存在上次剖宫产手术特征；通过使用超声进行检查，结果表明子宫前壁下段无缺损，无变薄，具有完整的肌壁，瘢痕处的厚度小于2.5mm；宫颈较为成熟，盘骨均显示正常，且头盆对称；在产前对新生儿的体重进行估计并低于3800g[2]，具有监护条件，具有随时改为剖宫产条件；具体情况需要进行沟通并征求孕妇自愿。

孕妇选择剖宫产条件：上次剖宫产方式为下段纵切口、子宫体部，且存在手术愈合不完全、感染、出血症状；超声检查为在子宫瘢痕处有胎盘附着，瘢痕处厚度低于2.5mm且子宫前壁下段变薄，具有压痛；距上次剖宫产时间短于2年；孕妇自身与家属均不接受进行阴道试产。

1.3 产程处理

产前给予产妇心理干预，使其心情放松[3]。第一产程：随时观察孕妇身体指标如血压和心率，以及腹型、子宫下段压痛情况、宫缩、使用胎心监护仪随时监测，记录产程进展；若产妇子宫口扩张3cm，胎儿头部在坐骨棘水平上方1cm，则进行人工破膜；监测羊水性状和胎心的变化情况，给予静脉滴注5%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸钙10ml，增加子宫对缩宫素的敏感性[4]；第二产程：尽量缩短此产程，采用产钳的方式，利用缩宫素促进子宫收缩，禁止腹压；胎儿娩出立即进行肌内注射后者缩宫素静脉滴注，防止产后出血量过大[5]。

1.4 观察指标

24h阴道出血量、子宫破裂情况、干褥感染；分析新生儿出生5min后状态。

1.5 统计学处理

采用统计学软件为SPSS19.0进行数据分析。计量资料采用“±s”表示，计量资料采用t 检验；计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后24h内出血量和产褥感染情况两组产妇比较，阴道分娩组产妇产后24h内出血量＜300ml、300～500ml、＞500ml的产妇例数均低于剖宫产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道分娩产妇出现产褥感染情况也低于剖宫产产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 。

表1 两组产妇产后出血和产褥感染情况比较 [n（%）]

2.2 新生儿出生5min后状态

两组新生儿出生后5min均未出现窒息情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着我国医学剖宫技术的逐渐熟练，许多产妇都选择使用剖宫产进行生产，导致瘢痕子宫的发病率逐渐提升。在分娩方式的选择中，许多产妇和医生都担心出现子宫破裂情况，因此大多情况下会再一次选择剖宫产。相关研究结果显示，瘢痕子宫产妇选择使用阴道分娩时，其成功率在41.8%～89.5%，而子宫破裂的存在率仅为0%～1.3%。在本次研究中，使用阴道分娩产妇的成功率为71.7%，并位出现子宫破裂情况。

本次研究结果显示，剖宫产组产妇的产后出血量和产褥感染率相较于阴道分娩组来说都较高，即其安全性不如阴道分娩可靠，两组新生儿的状态并无明显差异。因此，瘢痕子宫再次妊娠的产妇，只要满足使用阴道分娩的条件，可选择使用阴道试产，可大大降低剖宫产中存在的出血、感染、切口愈合不完全等情况，同时也不会对新生儿产生任何危害。在过程中要主要严密观察孕妇的状况和胎心的变化以及产程状态，尤其是第二产程应采取措施帮助尽量缩短。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇最好尽量选择阴道分娩，从而降低产后出血量和产褥感染的情况，且对新生儿的生命体征均无影响。

[1] 陈 勇.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响[J].实用医院临床杂志,2015(5):132-133.

[2] 何 苗.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国医药指南,2016,14(36):111-112.

[3] 齐 卫.中医药健康干预下对瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的比较[J].内蒙古中医药,2016,35(9):34-35.

[4] 胡如艳,陈 嘉,王艳菊,等.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿影响的Meta分析[J].现代预防医学,2017,44(6):1023-1027.

[5] 马俊如.妊娠合并血小板减少症患者不同分娩方式对产后出血和新生儿窒息的影响[J].中国生育健康杂志,2017,28(4).

R714.46+1

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ISSN.2095-8803.2017.27.148.02