乳腺癌患者围手术期应用预见性护理对患者遵医行为的影响

吕沪宁

（烟台海港医院普外科，山东 烟台 264000）

乳腺癌患者围手术期应用预见性护理对患者遵医行为的影响

吕沪宁

（烟台海港医院普外科，山东 烟台 264000）

目的探讨预见性护理对提高乳腺癌围手术期遵医行为的影响。方法选取我院乳腺癌患者共90例，随机分为观察组和对照组，观察组患者实施预见性护理；对照组患者给予常规护理措施。观察两组患者护理干预后的遵医行为和并发症发生情况。结果在患者遵医行为和掌握手术相关知识、技能等方面以及并发症发生率上，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对乳腺癌患者围手术期应用预见性护理，结果显著降低了患者的并发症发生率，提高了乳腺癌手术围手术期的安全性，提高了医疗护理质量。

预见性护理；乳腺癌；围手术期；遵医行为；并发症发生

作为一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，乳腺癌是造成女性因恶性肿瘤死亡的重要因素。但随着乳腺癌的早期发现，早期进行根治手术，乳腺癌已成为可以治愈的疾病。乳腺癌治疗首选手术切除，但手术存在一定的风险，因此做好围手术期的护理，对保证手术的安全性起着重要的作用[1]。由于手术创面大，预防乳腺癌的术后并发症是主要护理目标。近年来，随着患者医疗消费观念的转变，患者对医疗质量的认可除了医疗技术质量的好坏，患者的遵医行为和满意度也是衡量医院医疗质量非常重要的标准。近年来我们将预见性护理运用于乳腺癌患者的护理实践中，提高了临床治疗效果，降低了患者的并发症，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

研究对象为2014年7月1日～2017年3月31日期间烟台海港医院普外科收治的、有病理诊断的、病历资料完整且同意参加试验的乳腺癌患者共90例。所有患者沟通交流均无障碍。患者年龄37～79岁，平均54.9±9.7岁。病程12h～11年，平均6.9±5.6年。全组患者随机分为两组，观察组50例，采用预见性护理措施；对照组40例，采用常规护理措施。两组患者在性别、年龄、临床分型等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分组护理方法

首先对照组40例患者给予术前准备、术中密切观察、术后监测等常规护理措施。观察组50例患者则在此基础上给予预见性护理方法，包括随时对患者病情进行预见性的严密观察与分析，并加强对患者的饮食护理、心理护理和健康教育等。预见性护理主要实施方法：首先对选取的患者由责任护士进行护理评估，根据患者的需要进行病理知识介绍，解释护理的有关内容并取得患者的理解与合作。责任护士按照预见性护理的指示，结合患者的一般情况，如年龄、生活、心理状况、日常饮食、自理能力经济情况等，对患者乳腺癌手术的心理承受能力、手术疗效期望值、病情、家庭、文化背景及社会支持等方面进行客观全面的评估措施，以达到规范化护理的目的。检查前向患者详细解释各种检查的目的以及其注意事项；手术前向患者详细介绍乳腺癌的病因、乳腺癌手术的相关知识、手术前和手术中的注意事项、转归等相关知识，重点做好手术前的心理干预。手术后指导患者如何应对创伤、疼痛和日常饮食，并就术后如何预防并发症做详细解释。分组护理干预后随访观察两组患者的一般状况和并发症发生情况，并对两组患者的结局进行统计学分析处理。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 分组护理干预后两组患者状况比较

两组患者分组干预后由责任护士进行调查问卷，结果显示在患者遵医行为和掌握手术相关知识、技能等方面，观察组与对照组达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者分组护理干预后统计学比较（%）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

两组给予护理后观察两组并发症发生情况，结果显示，两组患者大出血、感染发生率，差异有统计学意义（x2=6.547，P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组并发症发生情况比较

3 讨 论

3.1 乳腺癌的护理特点

作为女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌严重威胁着女性的身体健康。近年来，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势，而死亡率已呈现下降态势[2]。随着乳腺癌的早期诊治，早期进行根治手术，乳腺癌已成为可以治愈的疾病。当今妇产科学正空前迅猛向前发展，对于大多数恶性肿瘤，因它对机体有着广泛的影响，对于围手术期各方面护理显得特别的重要。如果乳腺癌术后发生转移，基本上是不可治愈的。乳腺癌的临床特点决定了其护理的复杂性和护理人员的难度，对乳腺癌围手术期的护理措施和安全性具有极其重要的临床意义。

3.2 预见性护理临床经验

3.2.1 心理护理

护理人员首先要多给予患者精神上的安慰，帮助其熟悉周围环境，解释患者疼痛的原因，指导患者平静呼吸。其次要热情、大方，技术操作熟练，操作前要向患者说明目的和意义，以取得患者的合作。再次对患者的倾述要注意倾听，对其遭遇要表示理解和同情，这都有助于使患者恐惧、焦虑、紧张心理减轻，增加其安全感与信任感。当疼痛消失、病情稳定后，患者自认为疾病已好，开始表现出不遵医行为[3]。

3.2.2 基础护理

乳腺癌患者应绝对卧床休息，尽量谢绝探视，一切生活护理均由护理人员协助，对不习惯或不合作者要耐心解释，消除患者思想顾虑。同时告诫患者避免排便用力，以防出血。另外，需保持病室空气新鲜，安静舒适，温湿度适宜。

3.2.3 疼痛护理

持续的疼痛为中晚期乳腺癌最常见的症状，护理人员要熟悉和掌握这些疼痛特点。当患者出现剧痛应立即给予大剂量吗啡或哌替啶镇痛，两次用药须间隔4～6h，以防成瘾[4]。如疼痛减轻后又反复发作，这提示癌细胞继续扩展。疼痛性质及部位的改变，都是病情变化的重要标志，护士要严密观察，发现异常要及时报告医生。

3.3 预见性护理的效果

由于乳腺癌患者在围手术期多数具有情绪不稳定、焦虑不安、注意力分散的特点，患者大多紧张、敏感、易怒，有的患者更具有强烈的恐惧心理，传统的护理教育方法往往不能达到满意效果。而运用预见性护理对手术治疗的乳腺癌患者实施护理干预后，避免了以往因随意性和盲目性的护理干预而造成的疏忽和遗漏现象，进一步使健康教育更加规范合理化，从而促使患者消除恐惧和焦虑，以使其围手术期的心身状况达到最好[5]。本研究中统计学显示采用预见性护理对患者实施护理后，在遵医行为和掌握手术相关知识、技能等方面，观察组与对照组达标率比较，两组差异有统计学意义。手术后观察组并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，本研究对乳腺癌患者应用预见性护理，统计学结果显著降低了患者的并发症发生率，提高了乳腺癌手术围手术期的安全性，有效提高了医疗护理质量。

[1] 崔根娣.乳腺癌根治术后并发症的原因分析与护理[J].上海护理,2014,14(6):27．

[2] 张咏梅.护理质量评价对提高产科护理质量的效果分析[J].护士进修杂志,2011,26(9):799-800.

[3] 舒军萍,雷永红,库洪安.护理干预在乳腺癌根治术后预防尿潴留的临床效果观察[J].现代护理,2013,11(8):588．

[4] Nezhat CR,Burrell MO,Nezhet FR,etal.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection[J].Obstet Gynecol,2009,166(3):864-865.

[5] 赵慧栋,李 娟,刘 慧.应急预案在产科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,14 (8) :331-332.

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ISSN.2095-8803.2017.27.190.02