透视下点片与彩色多普勒超声联合螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折中的应用价值

李 立，钱伟军，付中华，冯中全，王顺洲，吴铁成，孟成立，胡开科，宋茂鑫，刘 波

透视下点片与彩色多普勒超声联合螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折中的应用价值

李 立1，钱伟军1，付中华2，冯中全1，王顺洲1，吴铁成1，孟成立1，胡开科1，宋茂鑫1，刘 波1

目的分析透视下点片与彩色多普勒超声联合螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折中的应用价值。方法选取2016年5月—2017年5月开封市中心医院收治的疑似肋骨和肋软骨骨折患者50例，均行透视下点片、彩色多普勒超声和螺旋CT检查。比较透视下点片与彩色多普勒超声联合螺旋CT检查肋骨和肋软骨骨折的检出率。结果50例患者中发生肋骨骨折41例，骨折94处，其中前肋骨折23处、后肋骨折25处、肋骨腋部46处；肋软骨骨折30例，骨折32处。透视下点片联合螺旋CT检查的肋骨骨折检出率高于彩色多普勒超声联合螺旋CT检查，肋软骨骨折检出率低于彩色多普勒超声联合螺旋CT检查(P<0.05)。结论透视下点片联合螺旋CT检查对肋骨骨折的检出率较高，彩色多普勒超声联合螺旋CT检查对肋软骨骨折的检出率较高。

肋骨骨折；骨折，软骨；螺旋CT；透视下点片；超声

肋骨和肋软骨骨折是胸部创伤中的常见疾病。目前，随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，肋骨和肋软骨骨折发生率呈上升趋势。X线是临床诊断骨折的常用方法，但受肋骨和肋软骨结构的影响，其漏诊率较高。近年来，随着影像学技术的发展，螺旋CT检查已成为临床诊断肋骨和肋软骨骨折的常用方法[1]，但螺旋CT检查肋骨和肋软骨骨折时易出现肋骨骨折假象并对肋软骨骨折识别不足，其诊断准确性较低[2]。因此，探讨诊断肋骨和肋软骨骨折的有效方法具有重要的临床意义。本研究旨在分析透视下点片联合螺旋CT与彩色多普勒超声联合螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年5月开封市中心医院收治的疑似肋骨和肋软骨骨折患者50例，均为闭合性胸部损伤。其中男36例，女14例；年龄21～73岁，平均年龄(44.5±12.5)岁；局部压痛48例，胸廓挤压痛25例，局部肿胀37例，胸廓畸形5例，气胸3例，血气胸8例，其他脏器功能损伤4例。排除标准：(1)胸部创伤至入院时间>10 d者；(2)不配合检查导致图像质量极差而影响诊断者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者行透视下点片、彩色多普勒超声、螺旋CT检查，均由两名高年资主治医师进行阅片，且医师均不知晓研究情况。

1.2.1 透视下点片 采用美国GE公司生产的多功能数字化R/F/PⅡ胃肠造影机进行多角度观察并点片，具体方法如下：拍片模式下床内放置计算机放射摄影(CR)影像板，患者立于透视床前，背贴床板，先常规拍摄患者的左右斜位片，后配合患者呼吸运动将体位转至显示骨折的最佳角度，患者屏住呼气后进行点片。(1)明确骨折低密度透亮线；(2)骨皮质连续性中断；(3)断端分离；(4)断端明显成角；(5)肋骨断端嵌插；(6)肋软骨断折。符合上述任意一项诊断为肋(软)骨骨折。

1.2.2 彩色多普勒超声 采用飞利浦公司生产的IU-22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz；患者取平卧位，常规检查骨骼、肌肉等，先探查骨折处、局部压痛或症状明显区域，于压痛部位沿肋(软)骨走形探查纵切和横切方向至胸骨及脊柱，探查范围包括上下相邻的肋骨以及肋软骨，必要时变换体位，探查过程中仔细辨别骨皮质的强回声带是否完整、连续，疼痛部位的软组织是否异常，是否存在局限性积液，肋软骨是否完整、连续。彩色多普勒超声检查示肋骨或肋软骨表面不光滑且皮质不连续，同时呈无回声的断端间隙诊断为肋(软)骨骨折。

1.2.3 螺旋CT 东芝Aquilion 64排螺旋CT机扫描参数：电压120 kV，电流100 mA，重建矩阵512×512；所有患者取仰卧位，双上臂上举，扫描范围包括全部肋骨；扫描完成后原始数据重建为层厚1.0 mm，层间距1.0 mm，将数据上传至工作站后采用三维容积再现(3DVR)技术进行处理。螺旋CT检查示肋(软)骨局部走行不规则但未见明确皮质中断或肋(软)骨局部皮质欠光整但位置良好诊断为肋(软)骨骨折。

1.3 肋骨和肋软骨骨折诊断标准 (1)明确骨折透亮线；(2)骨皮质断裂；(3)断端分离；(4)肋骨断端明显成角；(5)肋骨断端嵌插；(6)骨痂生成。满足上述一项即可诊断为肋(软)骨骨折。

1.4 观察指标 比较透视下点片与彩色多普勒超声联合螺旋CT检查对肋骨和肋软骨骨折的检出率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料分析采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肋(软)骨骨折情况 50例患者发生肋骨骨折41例，骨折94处，其中前肋骨折23处、后肋骨折25处、肋骨腋部46处；肋软骨骨折30例，骨折32处。

2.2 检出情况 50例患者采用透视下点片联合螺旋CT检查示肋骨骨折86处(91.5%)，肋软骨骨折13处(40.6%)；采用彩色多普勒超声联合螺旋CT检查示肋骨骨折74处(78.7%)，肋软骨骨折27处(84.4%)。 透视下点片联合螺旋CT检查对肋骨骨折检出率高于彩色多普勒超声联合螺旋CT检查，肋软骨骨折检出率低于彩色多普勒超声联合螺旋CT检查，差异有统计学意义(χ2值分别为5.23、4.82，P<0.05)。

2.3 典型病例 患者，女，40岁，因“左胸创伤10 h”就诊于开封市中心医院，入院后DR检查未发现骨折(见图1)，透视下点片检查示第9肋骨骨质断裂(见图2)，螺旋CT检查及三维重建示骨折线(见图3)，彩色多普勒超声检查示肋骨骨质连续性中断，邻近皮下可见低回声血肿(见图4)。

图1 DR检查结果

图3 螺旋CT检查及三维重建

图4 彩色多普勒超声检查结果

3 讨论

胸部创伤中肋(软)骨骨折约占50%，是胸外科常见疾病。肋骨行径区多种组织结构重叠，且肋骨骨折发生后，随呼吸运动、胸廓形态改变，骨折断端位置在上下肋间肌的牵引下发生变化，会干扰诊断，导致漏诊、误诊；肋软骨密度较低，其受到直接暴力时可发生骨折，采用胸部X线或CT等检查时不显像，易导致漏诊。

透视下点片技术可动态观察各种体位和呼吸状态下的影像图像，拍摄的图像通过技术处理后可提高空间分辨率。透视下点片诊断肋骨骨折时可通过调节呼吸运动来调整肋骨、肺及膈肌等结构视角，以减少或消除解剖和重叠的不利影响，提高了移位性骨折的检出率。研究表明，采用透视下点片检查肋骨骨折患者能更好地评估呼吸状态下肋骨骨折移位程度，且透视下点片联合螺旋CT检查有助于提高肋骨骨折临床准确率，减少并发症的发生[3-4]。

近年来，随着超声医学技术的不断发展，超声技术应用于骨骼疾病的诊断，并取得较好诊断效果[5-6]。古旸等[7]研究结果显示，高频超声、胸部X线、螺旋CT检查肋骨和肋软骨骨折患者的检出率间有差异，且高频超声检查肋软骨骨折患者的诊断准确率高达100%。分析其原因可能如下：(1)肋软骨位置表浅，对超声波的衰减较少；(2)肋软骨透声性较好，易于观察；(3)无辐射，可反复检查，并对骨折的愈合过程进行动态观察；(4)超声可实时、动态监测骨折处骨痂内血供情况，评估骨折的愈合情况[8-9]。但超声检查仅依靠回声，且为二维成像，可能存在一定盲区；另外，其诊断肋骨骨折时常依赖于阅片者的临床经验，且检查时间较长，多处肋骨骨折患者症状间存在重叠时可能导致漏诊[10]。

本研究结果显示，透视下点片联合螺旋CT检查的肋骨骨折检出率高于彩色多普勒超声联合螺旋CT检查，肋软骨骨折检出率低于彩色多普勒超声联合螺旋CT检查，提示透视下点片联合螺旋CT检查对肋骨骨折的检出率较高，彩色多普勒超声联合螺旋CT检查对肋软骨骨折的检出率较高。分析原因可能为透视下点片的基础仍为X线，对肋软骨骨折识别率不高，而超声对肋软骨骨折识别率较高。

综上所述，透视下点片联合螺旋CT检查对肋骨骨折的检出率较高，彩色多普勒超声联合螺旋CT检查对肋软骨骨折的检出率较高，有一定的临床参考价值。

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[3]李贵生，赵长安.多层螺旋CT三维重建在肋骨隐形骨折及肋软骨骨折诊断中的价值[J].实用医学杂志，2010，26(21)：3936-3938.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2010.21.032.

[4]冯中全，王启光，蒋忠仆，等.透视下点片在肋骨骨折诊断中的应用[J].郑州大学学报(医学版)，2012，47(4)：585-587.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2012.04.056.

[5]冯中全，蒋忠仆，王启光，等.透视下点片及螺旋CT对肋骨骨折错位程度评估的对比研究[J].实用医学影像杂志，2016，17(4)：329-331.DOI：10.16106/j.cnki.cn14-1281/r.2016.04.020.

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[8]宋灿罗，黄爱文.超声与X线检查肋骨及肋软骨骨折的对比分析[J].河北医药，2014，36(6)：879-881.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.031.

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[10]李厚波，杨慧琴，王丽侠，等.高频超声诊断肋骨骨折的临床价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38(10)：1337-1339.DOI：10.3969/j.issn.1000-2200.2013.10.038.

1.475000 河南省开封市中心医院影像科

2.475000 河南省开封市中心医院彩超室

钱伟军，E-mail：qwj1120714@foxmail.com

R 683.1 R 641

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.018

李立，钱伟军，付中华，等.透视下点片与彩色多普勒超声联合螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(11)：68-70.[www.syxnf.net]

LI L，QIAN W J，FU Z H，et al.Application value of spot film under fluoroscopy and color Doppler ultrasound combined with spiral CT on rib fracture and costal cartilage fracture[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(11)：68-70.

2017-08-10；

2017-11-18)

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