帕罗西汀联合心理疗法治疗精神分裂症后抑郁的临床效果观察

王广德

[摘要] 目的 观察帕罗西汀联合心理疗法治疗精神分裂症后抑郁的临床效果。 方法 选择2015年6月～2017年6月我院住院治疗的精神分裂症后抑郁患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者均予帕罗西汀治疗，同时观察组联合心理疗法治疗，治疗8周末比较两组的临床治疗效果，以及两组患者治疗前、治疗4周末、8周末HAMD评分的变化情况。 结果 观察组与对照组患者治疗后的总有效率分别为90.0%、73.3%，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。治療8周末，两组患者的HAMD评分分别较治疗前显著降低，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者治疗8周末的HAMD评分显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 帕罗西汀联合心理疗法治疗精神分裂症后抑郁临床治疗效果显著提高，减轻或缓解患者的抑郁状态，提高患者的生活质量。

[关键词] 精神分裂症；抑郁；帕罗西汀；心理疗法；HAMD评分

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0097-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of paroxetine combined with psychological therapy on depression after schizophrenia. Methods 60 patients with post-schizophrenia depression who were hospitalized in our hospital from June 2015 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups were treated with paroxetine. At the same time， the observation group was also given psychological therapy. The clinical treatment effect between the two groups was compared at the end of treatment for 8 weeks. And the changes of HAMD score before treatment， at the end of treatment for 4 weeks and 8 weeks between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group and the control group after treatment was 90.0% and 73.3% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The HAMD scores of the patients in the two groups at the end of treatment for 8 weeks were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The HAMD score of the patients in the observation group at the end of treatment for 8 weeks was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Paroxetine combined with psychological therapy in the treatment of post-schizophrenia depression has significantly improved clinical effect， which reduces or alleviates the patient's depression， and improves the quality of life of patients.

[Key words] Schizophrenia； Depression； Paroxetine； Psychotherapy； HAMD score

研究显示，精神分裂症患者30%～60%易合并抑郁[1]。抑郁状态可发生于精神分裂症的各个阶段，表现为情绪低落、抑郁悲观，产生无助、无望感，对未来信心不足、缺乏价值认可，兴趣减退，难以参与正常社交活动等[2]。随着病情加重，部分患者甚至产生自杀观念和自杀行为，心理功能明显减弱或丧失。对于精神分裂症后抑郁的治疗，研究证实抗抑郁剂能够有效改善患者的抑郁情绪，但除予以药物治疗外，研究发现，心理治疗在增强患者的心理调控能力、促进疾病的恢复方面也发挥重要作用[3]。2015年6月～2017年6月我院采用帕罗西汀联合心理疗法治疗精神分裂症后抑郁患者30例，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象endprint

选择2015年6月～2017年6月我院住院治疗的精神分裂症后抑郁患者60例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）中的相关判断标准[4]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，排除合并严重心肝肾功能不全者以及癌症晚期患者。两组患者或家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，所有入选研究对象随机分为观察组和对照组，每组各30例，其中对照组中男13例，女17例，年龄23～67岁，平均（48.2±5.9）岁；观察组30例中男12例，女18例，年龄21～66岁，平均（48.1±4.2）岁。两组入选研究对象的性别、年龄等一般资料组间比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均予帕罗西汀（北京万生药业有限责任公司；批号：21702001；国药准字：H20133084）20 mg，1次/d，2周内逐步追加至40 mg，部分患者服药期间有严重睡眠障碍者，可适当予苯二氮类药物。观察组在上述治疗的基础上联合心理治疗，具体内容如下：（1）针对性心理干预：针对不同患者的个性心理特征、家庭、工作状况及具体心理问题，向患者及家属讲解疾病的相关知识，分析抑郁产生的原因，制定一对一的心理治疗计划，每天不少于30 min。（2）音乐疗法：每次45 min，每周1次，指导患者听舒缓的轻音乐，引导患者放松四肢，跟着音乐节奏活动，逐步提高患者的肢体协调能力，并合理释放负面情绪[5]。（3）家庭、社会支持：加强与精神分裂症后抑郁患者的沟通，包括常见症状的应对技巧及用药指导等，了解并观察患者的家庭、社会状况及心理特点。与家属及患者建立互动关系，采用认识-行为疗法中的合理情绪疗法，帮助患者家属辨认不合理信念，以合理思维方式代替不合理思维方式，为患者建立良好的社会及家庭、社会支持系统。（4）团体心理疗法：每次45 min，每周1次，开展讲故事、自画像、健康操等活动，增强患者间的相互认识、交流与鼓励，循序渐进地提升患者的各项社会能力[6]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床效果评价 采用阳性和阴性症状（PANSS）测量标准方法进行评价[7]，显效：PANSS评分减分率为50%～74%；有效：PANSS评分减分率为25%～49%；无效：PANSS评分减分率<25%。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 抑郁状态评价 利用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评价患者治疗前及治疗4、8周末的抑郁状态改善情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不同时点进行方差分析；计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组与对照组患者治疗后总有效率分别为90.0%、73.3%，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异具有显著性（χ2=6.89，P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较

观察组与对照组患者治疗前HAMD评分比较，差异不显著（P>0.05）；治疗4周末，两组患者的HAMD评分分别较治疗前降低，但差异不显著，且观察组与对照组患者组间比较差异也不显著（P>0.05）；治疗8周末，两组患者的HAMD评分分别较治疗前显著降低，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者治疗8周末的HAMD评分显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），见表3。

3讨论

精神分裂症是一组病因未明、病程迁延、社会功能下降明显的精神障碍，给患者及家属带来沉重的心理压力和经济负担。精神分裂症后抑郁是指在排除抑郁症、分裂情感性精神病之后最近1年内确诊为分裂症，当病情好转而未痊愈时出现的持续至少2周的以抑郁为主的症状[9]。抑郁作为精神分裂症的常见并发症之一，易使患者产生自残和自杀的冲动，严重影响患者及其家属的生活质量。精神分裂症后抑郁的发生与心理、社会因素密切相关。病情反复、锥体外系反应、因自杀未遂、待遇差等社会因素的打击等，使患者临床症状出现无助感、绝望感、精神出现运动性迟滞等不良的个性性格[10，11]。临床研究证实，抗抑郁药物可改善精神分裂症患者的抑郁症状，提高疗效[12，13]。帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，通过组织5-HT的吸收，提高患者神经突触间隙中5-HT的浓度，从而起到抗抑郁的作用[14]。对精神分裂癥抑郁患者除了予以药物进行积极治疗外，有效的心理治疗对于疾病的恢复也具有重要作用。王延祜等[15]临床报道表明，抗抑郁药物齐拉西酮联合心理治疗对抑郁症状改善作用效果更显著。本研究中，两组患者均予帕罗西汀治疗，同时观察组联合心理治疗，包括团体心理疗法、音乐疗法及家庭、社会支持、针对性心理治疗方法。研究发现，心理治疗具有支持和加强防御功能的特点，能使其增强社会安全感。其中，通过倾听、鼓励、疏导及安慰等心理治疗方法，帮助患者缓解自身的心理压力；同时对个体出现的不良行为进行相应的心理干预。针对性地运用心理技术有利于改变患者的错误认知，增强战胜疾病的信心，同时告知患者家属应给予患者家庭心理认知支持，引导患者进行积极的思考，给予患者理解与支持。引导患者以积极、乐观的态度对待疾病和周围事物，帮助患者树立战胜疾病的信心，最终达到康复的目的。通过实施心理治疗，引导患者家属认识并放弃对疾病的不合理认知，能够从容应对患者发病及病愈后的各种变化，充分利用社会支持系统提高患者的生活质量[16，17]。本研究结果显示，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异具有显著性（90.0% vs 73.3%，P<0.05），治疗8周末，观察组患者的HAMD评分显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），说明帕罗西汀联合心理疗法治疗精神分裂症后抑郁临床治疗效果显著提高，减轻或缓解患者的抑郁状态、提高患者的生活质量。将心理治疗应用于精神分裂症后抑郁的治疗中，可以有效地改善患者的抑郁症状，提高其心理承受能力及社会适应能力，从而促进患者早日回归社会，值得临床推广和应用。endprint

[参考文献]

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（收稿日期：2017-09-14）endprint