子宫内膜癌腹部超声与阴道彩超诊断的对比分析

郭艳燕++++++邱思花

[摘要] 目的 分析比较子宫内膜癌腹部超声与阴道彩超诊断结果。方法 我院超声科2016年5月～2017年5月收治48例疑诊子宫内膜癌患者，所有患者均进行腹部超声检查以及阴道彩超检查，比较腹部超声检查与阴道超声检查临床检出情况。结果 阴道彩超临床准确率、敏感度均明显高于腹部超声检查，阴道彩超检查显示Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，腹部超声检查显示Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，阴道彩超检查与腹部超声检查各项数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于子宫内膜癌患者进行阴道超声检查可有效提高临床检出率，且阴道超声检查对子宫内膜血流信号更为敏感。

[关键词] 子宫内膜癌；腹部超声；阴道彩超；诊断结果

[中图分类号] R445.1；R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0120-04

[Abstract] Objective To analyze and compare the results of abdominal ultrasonography and transvaginal color ultrasonography in the diagnosis of endometrial carcinoma. Methods 48 cases of suspected endometrial carcinoma patients treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were chosen， and all patients were received abdominal ultrasonography or transvaginal color ultrasonography， and the clinical detection results of abdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography were compared. Results The clinical accuracy and sensitivity of transvaginal color ultrasonography were significantly higher than those of abdominal ultrasonography. Transvaginal color ultrasonography examination results showed 20 cases of patients in stage Ⅰ， 12 cases of patients in stage Ⅱ， 11 cases of patients in stage Ⅲ and 2 cases of patients in stage Ⅳ. Abdominal ultrasonography examination results showed 17 cases of patients in stage I， 10 cases of patients in stage Ⅱ， 11 cases of patients in stage Ⅲ， 2 cases of patients in Ⅳ. The differences of the examination data of abdominal ultrasonography and transvaginal color ultrasonography were statistically significant（P<0.O5）. Conclusion Transvaginal ultrasonography applied in patients with endometrial carcinoma can improve the clinical detection rate， and it is more sensitive to endometrial blood flow signals.

[Key words] Endometrial carcinoma； Abdominal ultrasonography； Transvaginal color ultrasonography； Diagnosis results

目前醫学界尚未明确子宫内膜癌发病原因，临床认为本病的发生主要是由于女性绝经期前后雌性激素分泌异常，从而导致子宫内膜上皮细胞恶性增生，近些年我国子宫内膜癌呈年轻化趋势。子宫内膜癌临床治疗需根据患者年龄、身体状况、癌变范围等相关情况，目前早期患者以手术治疗为主，晚期患者在手术治疗的同时需辅以放疗及化疗，对于子宫内膜癌患者早期确诊分期对提高患者临床预后具有重要的意义[1-3]。本次实验通过对我院超声科2016年5月～2017年5月收治48例疑诊子宫内膜癌患者均给予腹部超声检查以及阴道彩超检查，通过比较腹部超声检查与阴道超声检查临床检出情况，探讨阴道彩超对于子宫内膜癌临床诊断的优越性。

1资料与方法

1.1一般资料

我院超声科2016年5月～2017年5月收治了48例疑诊子宫内膜癌患者，年龄最小29岁，年龄最大63岁，平均（43.6±1.5）岁，患者阴道不规则出血、白带异常、分泌大量脓性分泌液等症状持续时间最短3个月，最长8个月，平均（6.6±1.1）个月，其中未绝经26例，已绝经22例，普遍绝经1～5年。

1.2方法

1.2.1腹部超声检查 患者检查前先进行憋尿，待膀胱充盈后采用超声仪对患者下腹部进行腹部超声检查，充分暴露患者下腹部，腹部超声凸阵探头频率为3.5MHz，在超声凸阵探头上适当涂抹耦合剂，而后对患者腹部子宫进行横切面、纵切面以及斜切面等多切面检查，从而观察患者子宫内膜形态、厚度以及内部血流情况。endprint

1.2.2阴道彩超检查 患者排空膀胱后取截石位，阴道彩超探头频率为5～9MHz，探头上套上内部装有耦合剂的无菌乳胶胶套，然后将探头缓慢深入患者阴道以及穹隆部位，并且旋转探头从而对子宫以及子宫内附近进行多角度、多方面探查，从而明确子宫内膜癌病变部位及病灶周围肌层血流变化情况。

1.3评价标准

1.3.1子宫内膜癌检出情况 观察腹部超声检查与阴道彩超检查对子宫内膜癌检出情况，误诊率=误诊例数/实际病理检出例数，漏诊率=漏诊例数/实际病理检出例数，准确率=（检出例数-误诊例数）/实际病理检出例数，敏感度=检出例数/实际病理检出例数[4]。

1.3.2子宫内膜癌分期情况 观察腹部超声检查以及阴道彩超检出子宫内膜癌分期情况，子宫内膜癌病理分期标准如下：Ⅰ期共分为两个期，其中Ⅰa期表示肿瘤仅局限于子宫内膜浅表位置，肿瘤对深度肌层的浸润小于1/25；Ⅰb期表示肿瘤对深部肌层浸润深度大于1/2，但是并未侵犯至宫颈黏膜。Ⅱ期共分为两个期：其中Ⅱa期表示宫颈黏膜以及腺体受到癌细胞浸润；Ⅱb期表示宫颈间质层受到癌细胞浸润。Ⅲ期共分为两个期，其中Ⅲa期表示盆腔浆膜层或附件受到癌细胞浸润；Ⅲb期表示盆腔淋巴结受到癌细胞浸润。Ⅳ期分为两个期，其中Ⅳa期表示膀胱以及直肠侵及膀胱或直肠黏膜受到癌细胞浸润[6]；Ⅳb期表示腹腔内或腹股沟淋巴结均受到癌细胞浸润，癌细胞发生远处转移。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）] 表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影像学检查检出情况

观察子宫内膜癌患者腹部超声检查与阴道彩超检查对子宫内膜癌检出情况（表1），本次实验我院超声科2016年5月～2017年5月收治了48例疑诊子宫内膜癌患者，经后期手术病理检测显示有46例患者确诊为子宫内膜癌患者，阴道彩超检查对子宫内膜癌检测准确率以及敏感度均明显高于腹部超声检查。阴道彩超（图1），可有效反映个体子宫内膜癌周围血运变化情况，腹部超声病灶组织形态变化明显，但与周围组织的分辨率较低。阴道彩超与腹部超声ROC曲线图（图2），经阴道超声检查曲线下面积为0.867，经腹部超声检查曲线下面积为0.787。

2.2子宫内膜癌不同病理分期检查情况

观察腹部超声检查以及阴道彩超检出子宫内膜癌分期情况，见表2。于2016年5月～2017年5月我院超声科收治的子宫内膜癌患者46例中，Ⅰ期21例，其中Ⅰa期13例，Ⅰb期8例；Ⅱ期12例：其中Ⅱa期7例，Ⅱb期5例；Ⅲ期11例，其中Ⅲa期6例，Ⅲb期4例，Ⅲc期1例；Ⅳ期2例，其中Ⅳa期1例，Ⅳb期1例。阴道彩超对各病理分期临床检出45例，其检出率为97.8%，腹部超声检查对各病理分期临床检出40例，其检出率为86.9%，阴道彩超对各病理分期临床检出率明显高于腹部超声检查。

3讨论

子宫内膜癌多见于围绝经期中老年妇女，患者早期多发生绝经期延迟、月经不规律，阴道排出腥臭脓液。患者早期进行妇科检查往往难以发现子宫异常病变。随着癌细胞对子宫内肌层浸润范围的扩大，子宫内膜癌患者晚期进行妇科检查可见其子宫体积增大，指检可发现患者阴道内存在血性白带以及腥臭脓液分泌，部分患者可在宫颈口发现息肉状突出肿物[7]。除此之外，子宫内膜癌患者可出现不规律阴道出血，月经不调，甚至可在血中发现烂肉样组织。子宫内膜癌可导致子宫内发生感染，子宫内膜坏死脱落从而排出大量恶臭脓液，部分患者脓液中可夹杂部分癌组织碎片，脓液排出不畅可导致患者发生宫颈积脓。子宫内血液以及脓液积聚子宫内可刺激子宫发生不规则收缩，从而使子宫内膜癌患者晚期发生阵痛。除此之外，癌组织浸润子宫周围组织，对宫旁组织、膀胱等造成压迫，也可使患者腰骶部疼痛，且疼痛可向患者下腹部以及大腿根部放射。随着子宫内膜癌的增加，可对腹股沟、肺、肝造成转移，对输尿管的压迫也逐渐增加，可导致患者出现肾盂输尿管积水，从而诱发肾脏萎缩，患者出现贫血、肢体消瘦、持续高烧等全身衰竭症状[8]。

子宫内膜癌临床常用诊断方式为诊断性刮宫，通过对子宫内膜组织进行病理检验从而确诊，近些年研究发现诊断性刮宫对个体子宫损伤较大，且存在一定的盲目性，对子宫内膜癌定位并不准确，且对于子宫内膜小病灶癌容易造成误诊。此外，盲目进行诊断性刮宫，或刮宫过程中操作不当均可导致个体宫腔变形[9，10]。除诊断性刮宫临床也采用陰道细胞学检查诊断子宫内膜癌，但是临床检出率不高，主要是因为子宫内膜癌其恶性癌变组织为柱状上皮细胞，柱状上皮细胞不经常脱落，脱落的癌细胞到达阴道时往往已发生变性或者细胞溶解。子宫内膜癌临床治疗以手术治疗为主，了解个体子宫内膜癌对周围肌层是否造成浸润，若对周围组织造成浸润，浸润范围及局部病变血供情况均对手术方案的制定具有重要的意义[11-13]。

随着超声检查技术不断发展，超声检查已经成为腔内超声检查的一个重要方式，与诊断性刮宫等诊断方式相比，超声检查具有操作简便、安全性高等优点，且对于腔内小病灶检出敏感性及准确性在不断提高。腹部超声检查可对腔内脏器进行连续的，实时性动态监测，从而提高对腔内微小血管病变的分辨能力，通过观察腔内脏器、组织反馈信号，将其转化为图像，对明确子宫病灶位置及局部病灶情况具有重要的意义[14]。腹部超声检查价格低廉对于大多数工薪阶层均可接受，且腹部超声检查采用凸阵探头，可提高对膈下区域的成像度。腹部超声检查常规彩超虽能显示脏器及组织的内部血流信息，但不能显示其微循环灌注情况，且对部分子宫内膜癌不能分辨肌层浸润情况，从而不能作出明确诊断，而且腹部超声检查也存在一定弊端，对于早期子宫内膜癌患者其临床检出率低，对于晚期子宫内膜癌患者，由于个体子宫体积增大，宫颈外形饱满，可降低腹部超声内部回声 ，从而使腹部超声检查子宫内膜癌包膜回声连续性中断，腹部超声图像杂乱、结构紊乱等情况。除此之外，肠道内气体、患者个体腹部脂肪厚度均可影响腹部超声检查结果。经阴道超声检查是将超声探头放入患者阴道中，将探头设置为端式探头从而检测腔内脏器病变的一种方式，探头频率在5～9 MHz，明显高于常规腹部超声检查探头频率，探头频率的增加在一定程度上提高了分辨率，且阴道超声检查是将探头放在患者宫颈穹隆处，从而提高了子宫内脏器清晰度。与常规腹部超声检查相比，阴道超声检查不需憋尿，可有效缓解了患者在进行腹部超声检查前憋尿疼痛及长期等待。经阴道超声检查可明确子宫内膜癌患者宫内是否出现肌层浸润，并对血流信号敏感，提高了临床检出率[15]。endprint

本次实验显示阴道彩超临床检出45例，误诊1例，漏诊1例，其准确率为95.7%、敏感度为97.8%。腹部超声检查检出40例，误诊3例，漏诊6例，其准确率80.4%、敏感度86.9%。阴道彩超误诊率以及漏诊率均明显低于腹部超声检查，阴道彩超敏感度以及准确率均明显高于腹部超声检查。阴道彩超检查显示Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，腹部超声检查显示Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，阴道超声对子宫内膜癌各病理分期患者临床检出率明显高于腹部超声检查（97.8% vs 86.9%）。

综上所述，对于子宫内膜癌患者给予阴道彩超检查可有效提高临床检出率，具有广泛的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 张喻，安培莉，王颖金，等. 腹部超声与阴道彩超对子宫内膜癌诊断的对比研究[J].中国医药导报，2015，14（30）：165-168.

[2] 邓娟华. 腹部超声与阴道超声在诊断子宫内膜癌应用中的比较[J]. 现代医药卫生，2014，11（12）：1845-1847.

[3] 杨婕. 阴道超声与腹部超声在诊断子宫内膜癌应用价值比较[J]. 医药与保健，2015，1（4）：174-175.

[4] 车麟. 腹部超声与阴道超声在诊断子宫内膜癌应用的探析[J]. 医学信息，2014，12（33）：271-271.

[5] 周克松，李明星. 子宫内膜癌超声造影与经阴道彩色多普勒超声表现比较[J]. 中国超声医学杂志，2015，31（1）：50-52.

[6] 周克松. 超声在诊断子宫内膜癌的现状及展望[J]. 医学综述，2014，20（7）：1209-1211.

[7] 夏晓伟，吴梦琦，杨芳，等. 彩色多普勒超声测定子宫内膜癌血流动力学参数在子宫内膜癌早期诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志，2017，37（2）：409-411.

[8] 罗琴音. 实时超声弹性成像技术在子宫内膜癌浸润子宫肌层诊断中的临床应用分析[J].中国医药科学，2014， 13（21）：120-121，131.

[9] 蒋丽娜，李嘉舟，孟青，等. 超声、CT及MRI对子宫内膜癌分期、粘膜层侵犯及淋巴转移的判断价值比较[J]. 中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：100-102，127.

[10] 李华，王丽，王忠鑫，等. 三维能量超声诊断子宫内膜癌的临床价值[J].中國老年学杂志，2014，14（19）：5409-5410.

[11] 李焕菊，杜菲. 阴道超声检测子宫内膜厚度对于绝经后女性子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的预测价值[J]. 中国妇幼保健，2015，30（31）：5496-5498.

[12] 杨媛，赵丽君，王志启，等. 阴道超声、MRI及宫腔镜检查测量子宫内膜癌病灶大小的临床意义[J]. 中华妇产科杂志，2016，13（21）：36-39.

[13] 王慧玲，杨晨. 阴道超声与MRI在子宫内膜癌术前分期中准确度研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，3（11）：82-84，91.

[14] 王胜华，刘成芳，郭婧熙，等. 四维超声在子宫内膜癌诊断中的应用[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015，8（13）：82-89.

[15] 周克松，李明星. 经阴道超声造影对子宫内膜癌血流灌注特征的临床研究[J].临床超声医学杂志，2015，17（3）：196-198.

（收稿日期：2017-08-03）endprint