从甲状腺疾病远程诊治看视频通讯软件在医疗援疆工作中的作用

胡琛++++++钟菁琳++++++肖松++++++陈超++++++钟晓华++++++黄玉良++++++席崇宝

[摘要] 目的 通過惠州市中心人民医院与新疆生产建设兵团第三师伽师总场医院使用微信进行甲状腺疾病远程诊治，探索基于微信的远程医疗，从而发现提高兵团医院医疗水平的廉价新模式。 方法 分析2015年11月～2016年5月两家对口援建单位进行甲状腺疾病的远程会诊、医学资料的远程传输、远程医学教育的经验体会。 结果 ①两家对口援建单位建立基于微信的廉价远程医疗中心；②为伽师总场地区居民进行甲状腺疾病筛查，收集当地甲状腺疾病的流行病学资料，进行甲状腺疾病诊治，促进当地居民健康。③统计具体数据发现，门诊总次数从20例次/d提升至50例次/d，查房总次数从3次/d提升至5次/d，甲状腺疾病的筛查例数从50例提升至400例，甲状腺疾病确诊例数从5例提升至20例，教学时长总计值从10时长提升至20时长，带教的学生总数从2名提升至10名，全院性的讲座次数从2～5次/年提升至10～15次/年，参加门诊次数从10次提升到50次，下乡次数从1次/月提升至3～5次/月。 结论 利用微信进行甲状腺疾病远程防治，有效地提升了基层医院甲状腺疾病的诊治能力，为探索兵团地区甲状腺疾病诊治的长效机制开辟新路径，为落后地区进行其他疾病的防治提供廉价模式。

[关键词] 微信；远程医疗；医疗援疆；甲状腺疾病

[中图分类号] R-05 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）32-0131-04

[Abstract] Objective To explore the Wechat-based telemedicine through the use of Wechat for the distant diagnosis and treatment of thyroid diseases in Huizhou Central People's Hospital and Jiashi Zongchang Hospital of the Third Division of Xinjiang Production and Construction Corps， so as to find a new cost-effective model to improve the medical level of hospitals in Xinjiang Production and Construction Corps. Methods From November 2015 to May 2016， experiences of distant consultation of thyroid diseases， distant transmission of medical data and telemedicine education in the two assistance counterparts were analyzed. Results ①The two assistance counterparts established a low-cost telemedicine center based on Wechat；②Screening of thyroid diseases was carried out for the residents in the area of Jiashi Zongchang， and the epidemiological data of local thyroid diseases were collected. Diagnosis and treatment of thyroid diseases were performed， and the health of local residents was promoted.③Based on the statistical analysis of specific data， it was found that the total number of outpatients were increased from 20 cases/day to 50 cases/day， the total number of ward rounds was increased from 3 times/day to 5 times/day， the number of patients undergoing thyroid disease screening was increased from 50 cases to 400 cases， the number of patients with confirmed diagnosis of thyroid diseases was increased from 5 to 20 cases， the total duration of teaching hours was increased from 10 to 20 hours， the total number of students was increased from 2 to 10 people， the number of lectures in the hospital level was increased from 2-5 times/year to 10-15 times/year， the number of outpatients service was increased from 10 times to 50 times， and the number of assistance for the countryside was increased from one per month to 3-5 times per month. Conclusion The use of Wechat for distant treatment and control of thyroid diseases can effectively enhance the diagnosis and treatment capacity of thyroid diseases in primary hospitals， so as to explore a new path for the long-term mechanism in the treatment and diagnosis of thyroid diseases in the corps area， and provide a cost-effective model of treatment and diagnosis of other diseases in the backward areas.endprint

[Key words] Wechat；Telemedicine；Medical aid for Xinjiang；Thyroid diseases

2010年中央启动新一轮全国援疆工作，广东省对口支援南疆喀什地区，医疗援疆是对口支援新疆工作的重要组成部分，可以提高当地的医疗水平，直接使受援地区的患者受益。医疗援疆是技术性援疆，内容主要是医疗技术支援与协作，是为新疆的落后地区培养医疗、卫生等各类专业技术人才；对口支援的形式和办法灵活多样，如派出去、请进来、业务挂钩、组织讲学、专业技术协作、安排当地的卫生技术干部到内地进修、举办各种短训班、提高班等，但这些方式开展起来都需要大量的人力资源及资金，限制了成效，无法广泛开展。远程医疗是使用远程通信技术、全息影像技术、新电子技术和计算机多媒体技术发挥大型医学中心医疗技术和设备优势，对医疗卫生条件较差的及特殊环境提供远距离医学信息和服务[1]。传统的远程医疗建立需要大量的设备及专业软件，维持运转耗资不菲，随着4G信息技术的发展，手机微信可以实现随时随地通讯实连，并且可以发送图片资料等信息，为落后地区开展远程医疗创造了廉价条件。我们通过惠州市中心人民医院与新疆生产建设兵团第三师伽师总场医院使用微信进行甲状腺疾病的远程诊疗，探索提高兵团医院医疗水平的廉价新模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 我院实施远程医疗的背景 新疆生产建设兵团第三师伽师总场地处塔克拉玛干沙漠西缘，总人口约1万2千，属于严重碘缺乏病流行区，地方性克汀病及结节性甲状腺肿的发病率较高，严重影响当地居民身体健康及经济发展[2]。

所在地伽师总场医院为新疆生产建设兵团第三师伽师总场地区直属医疗系统单位，是医疗、卫生、预防、保健、康复融为一体的综合性一级甲等职工医院，职工在编57人，床位编制30张，实际开放41张，全年门急诊人次23122人次，住院患者1267例，规模小，服务能力不足，医疗卫生服务体系严重滞后于当地社会发展需求；惠州市中心人民医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救于一体的公立大型综合性三级甲等医院、国际爱婴医院、国际紧急救援中心网络医院、全国百佳医院，甲状腺疾病门诊年就诊人数约6000人次，年手术量约900台，我院甲状腺相关专科设置齐全：包括内分泌内科、胃肠甲状腺外科、耳鼻咽喉头颈外科、超声科、医学影像中心、核医学科、病理科、肿瘤内科、肿瘤放疗科。常规开展甲状腺结节诊断性细针穿刺、结节性甲状腺肿手术、甲状腺癌根治术、甲亢外科手术治疗及I131治疗、甲状腺恶性肿瘤放疗技术，甲状腺腹腔镜（美容）手术。按照广东省对口援疆工作安排，我院从2014年～2020年连续6年派驻相应医学专家进行对口支援伽师总场医院建设。

在伽师总场进行甲状腺疾病筛查可以提供当地甲状腺疾病的流行病学资料，分析甲状腺疾病致病因素，分析碘缺乏与甲状腺肿的关系，针对致病因素进行干预可以降低甲状腺肿的发病率，可以早期发现甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺功能亢进与低下及甲状腺良恶性肿瘤，并进行及时相应干预，提高治愈率，减轻当地居民的疾病负担[3-4]。建立远程诊治中心可以解决当地医院甲状腺疾病诊治水平落后无法满足甲状腺疾病筛查需要的问题。

免费视频通讯软件，如微信已成为人们之间交流不可或缺的工具，结合医疗业务实际情况，赋予其医疗业务交流功能，形成全互通互联、随时随地信息获取、常态化运营的全开放远程医疗系统，颠覆原有远程医疗运营与管理模式，促进远程医疗事业发展[5]。

1.1.2 远程医疗的资源及条件 场地：两家医院分别提供用于建设远程医疗中心的办公场地；硬件设备：现有计算机、购置高清显示屏、视屏通话设备；坐诊室，检查床；互联网：两家医院均以覆盖中国电信宽带网络；手机、计算机、平板电脑通过wifi高速连接；远程视频软件：每个员工手机、平板电脑内的微信。

1.2 方法

1.2.1 建立对口支援单位之间的远程医疗中心 远程医疗系统是在两家医院分别提供远程会诊场地，利用两家医院现有计算机设备、医疗电子信息系统及网络系统基础上，新购高清视频及音频设备，利用即时免费通讯软件（微信），进行网络实时连接，对当地医疗工作人员进行远程授课，对疑难病例进行远程医疗会诊及诊断。

1.2.2 远程医疗的实现形式 远程咨询及会诊：手机微信实时视频聊天可以实现我院的专家对伽师总场地区的患者进行病史问诊、采集、病情变化即时掌握，并指导伽师总场医院的医生进行查体及进一步的实验室及医学影像检查；远程医学教育：通过屏幕转投至大尺寸高清显示屏利用微信视频实时授课形式对伽师总场医院的医务人员进行甲状腺疾病相关基础医学及临床医学知识进行系统授课，提高当地医务人员及甲状腺疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法的认识。远程病例讨论：针对疑难病例，组织惠州市中心人民医院的甲状腺疾病专家进行疑难病例討论，分析，决定治疗方案，指导团场医院实施治疗。医学资料的远程传输：将当地患者的实验室及医学影像检查通过手机照相发送给惠州专家了解患者病历资料。

2 结果

通过为伽师总场地区居民进行甲状腺疾病筛查及远程诊治，得出甲状腺疾病的流行病学资料，进行甲状腺疾病的药物治疗及手术治疗，提高当地居民健康水平。为伽师总场地区居民进行甲状腺疾病筛查及远程诊治过程中，将援疆效果考评指标分为三项，主要有医疗工作方面、教学及科研工作方面和社会工作方面，进而使考评结果的应用效力增加，其中，医疗工作方面主要有门诊总次数、查房总次数、甲状腺疾病的筛查及确诊人数、三四类手术实施的次数、填补新疆空白技术、医院内相关新技术的首次开展，教学以及科研工作方面主要有教学时长总计值、带教的学生总数、全院性的讲座次数、申报及通过的科研项目总计、发表的论文数，社会工作方面主要有参与科室管理工作、参加门诊次数、下乡次数、参与国内及国外会议次数。统计具体数据发现，门诊总次数从20例次/d提升至50例次/d，查房总次数从3次/d提升至5次/d，甲状腺疾病的筛查例数从50例提升至400例，甲状腺疾病确诊例数从5例提升至20例，教学时长总计值从10时长提升至20时长，带教的学生总数从2名提升至10名，全院性的讲座次数从2～5次/年提升至10～15次/年，参加门诊次数从10次提升到50次，下乡次数从1次/月提升至3～5次/月。endprint

3 讨论

按照新疆生产建设兵团第三师伽师总场目前计算机设备及计算机网络条件，通过手机或者平板电脑的微信进行甲状腺疾病的远程咨询及会诊、远程教育是完全可行的，可以避免购买昂贵的专业远程医疗系统就能达到远程医疗目的，进一步提高了兵团医院诊治水平，更好地为兵团群众提供了优质便捷的医疗服务[6-8]。

在信息科技日新月异的今天，飞速发展的信息技术，引领着新一轮信息科技革命与医疗体制变革的交汇[9-10]；新一轮全国援疆工作启动以来新疆社会经济迅速发展，新疆生产建设兵团第三师伽师总场计算机设备及计算机网络广泛普及，以及互联网+时代到来，医学互联网高速发展，远程医疗从遥不可及变成触手可及，不仅兵团医院，每个持有手机终端的个人，均可廉价地享受互联网医疗[11-12]；在这个时代背景下，利用国家援疆利好政策，在兵团医院开展远程医疗服务，可以充分利用沿海开放城市优质的医疗资源及人才技术，有效提高兵团医院医疗工作人员技术水平，提高兵团医院诊治水平，更好地为兵团群众提供优质便捷的医疗服务[13]。

微信作为免费视频通讯软件在甲状腺疾病远程诊治的医疗援疆工作中具有重要作用，数字化平台为远程的医疗援疆工作提供较大的贡献，有助于利用信息技术来积极支持医疗援疆的相关工作[14]。使用微信对甲状腺疾病进行远程诊治具有一定的高效、灵活的特征，在以后的医疗援疆工作中，需要坚持将医疗的信息化建设作为医疗援疆的一个工作重点[15]，对远程诊治平台的相关功能进行扩展及完善，并促使长效的运行机制的建立，促使数字化的甲状腺疾病远程诊治相关功能更加多样，促使数字化的甲状腺疾病远程诊治相关内容更加丰富，进而促使医疗援疆工作的顺利开展。

本文通过研究惠州市中心人民医院和新疆生产建设兵团第三师伽师总场医院使用微信实施甲状腺疾病的远程诊治，对基于微信的远程医疗进行探索，进而发现提升兵团医院医疗水平的一种廉价新模式，本研究结果显示，两家对口援建单位建立基于微信的廉价远程医疗中心；为伽师总场地区居民进行甲状腺疾病筛查，收集当地甲状腺疾病的流行病学资料，进行甲状腺疾病的远程诊治，促进了当地居民的健康。谢蕴等[12]研究中，利用中国数字病理远程诊断与质控平台，复旦大学附属闵行医院的病理科对泽普县人民医院的病理科提供相关远程病理切片的阅片以及诊断，结果显示，从2012年7月～2013年12月间共诊断979例病例，确诊率为91.4%，说明远程病理诊断在医疗援疆中应用是可行的。不过，本研究仅在惠州市和新疆生产建设兵团中应用微信指导甲状腺疾病的远程诊治，地域和疾病类型均具有一定的局限性，下一步需要扩大范围进行更深入的研究。

[参考文献]

[1] 李雪斐，拜争刚，姚倩，等.中国远程医疗研究现状分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（10）：1194-1199.

[2] 蒋继勇，田惠，尚修建，等.新疆塔里木盆地南缘喀什和克州地区碘缺乏病分析[J].中华疾病控制杂志，2011， 15（4）：354-356.

[3] 中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J].中华内科杂志，2007，46（8）：697-702.

[4] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797.

[5] 史长生，支朝朋，杜洪良，等.4G通信技术在远程医疗中的应用[J].中国医疗设备，2014，（7）：77-78，81.

[6] 梁敏，杨萍，姚华，等.医疗卫生援疆受援效果的综合指数研究[J].现代医院管理，2017，15（1）：25-28.

[7] 赵仁成，刘丽香，申红梅，等.缺碘补碘地区与高水碘地区女性亚临床甲状腺疾病检出率的比较[J].吉林大学学报（医学版），2014（3）：668-674.

[8] 晋柏，袁庆新，陈茜，等.诊断标准、孕妇年龄和甲状腺过氧化物酶抗体水平对妊娠后半期甲状腺疾病发病率的影响[J].中华围产医学杂志，2016，19（12）：914-919.

[9] 韩建华，吴恋，禹松林，等.碘代谢检测指标评估甲状腺疾病手术治疗患者碘营养状况的价值[J].中国医学科学院学报，2015，37（2）：221-225.

[10] 刘俊平，曹永革，李宽，等.慢性丙型肝炎患者干扰素联合利巴韦林治疗诱发甲状腺疾病的临床转归[J].中华传染病杂志，2016，34（7）：410-414.

[11] 胡晓媛，唐月红，杨萍，等.基于层次分析法的医疗援疆效果评价指标分析[J].中国医院统计，2014，（4）：252-254.

[12] 谢蕴，韩晓洁，李慧楚，等.探索远程病理诊断在医疗援疆中的应用[J].中国卫生资源，2016，19（3）：213-216，220.

[13] 张建，阿卜力孜，董军，等.导师责任制结合PBL+CBL+三段教学模式在医疗援疆医师规范化培训中的初步探索[J].西北医学教育，2016，24（4）：493-496，526.

[14] 齐艳，张涛，赵大仁，等.新疆某高等医学院校醫疗援疆实施效果分析[J].中国现代医生，2015，53（32）：134-137，144.

[15] 梁瑞琼，崔静，梁倩蓉，等.医疗援疆创建南疆面向中亚国际医疗中心的可行性分析[J].卫生软科学，2017，31（3）：15-19.

（收稿日期：2017-09-11）endprint