探讨不同特征对新诊断2型糖尿病患者“蜜月期”诱导成功率的影响

冯学祯 张琳钧 蔡焱 王海源(通讯作者)

810000青海红十字医院糖尿病专科

探讨不同特征对新诊断2型糖尿病患者“蜜月期”诱导成功率的影响

冯学祯 张琳钧 蔡焱 王海源(通讯作者)

810000青海红十字医院糖尿病专科

目的：探讨不同特征对新诊断2型糖尿病患者“蜜月期”诱导成功率的影响。方法：收治新诊断2型糖尿病患者623例。均采用胰岛素泵进行治疗，记录并分析治疗组患者诱导进入“蜜月期”的成功率，同时对进行诱导“蜜月期”的新诊断2型糖尿病患者进行年龄、体重指数、性别、糖化血红蛋白等相关影响因素的差异性分析。结果：年龄因素与诱导“蜜月期”成功率存在相关性(P＜0.05)；年龄的增加与诱导“蜜月期”成功率呈负相关；空腹血糖水平同诱导“蜜月期”成功率也存在相关性(P＜0.05)。结论：患者的年龄以及空腹血糖水平可以成为影响诱导“蜜月期”成功率的独立因素，对于年轻患者更宜采用胰岛素泵强化进行诱导“蜜月期”治疗。

2型糖尿病；蜜月期；年龄；胰岛素泵

2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，患者最初发病年龄常在35～40岁，在糖尿病患者中比例高达＞90%，且该疾病缠绵难愈[1]。有研究表明，由于高糖毒性的影响导致进行性胰岛β细胞功能衰竭进而使得2型糖尿病缓慢进展，传统的阶梯治疗模式赶不上血糖变化的速度，使血糖长期控制不良，最终导致糖尿病慢性并发症的发生，故本研究中我们采用至今为止最强效的血糖控制手段——持续性皮下胰岛素输注治疗(胰岛素泵治疗)。该疗法可以使患者长达数月甚至数年进入不用任何降糖药而血糖正常的缓解期(即“蜜月期”)[2]。并通过样本分析，进行诱导成功率的差别比较，探讨不同特征对新诊断2型糖尿病患者“蜜月期”诱导成功率的影响，以期形成临床规范化的治疗指导。

资料与方法

2014年5月-2016年7月收治新诊断的2型糖尿病患者623例。纳入标准[3]：①诊断符合1999年WHO的诊断标准：有典型糖尿病症状，餐后血糖≥11.1 mmo/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L；无典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmo/L，葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmo/L；②患者年龄20～79岁；③无严重的心脑血管疾病和肝肾功能损害；④所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①合并有急性感染、水和电解质紊乱、酸碱失衡；②患者处于妊娠期且近6个月内有妊娠计划。

方法：所有患者均使用美敦力胰岛素泵进行治疗，并依据患者血糖监测结果调整胰岛素剂量至血糖达目标值，治疗时长＞2周。对所有患者的年龄、体重指数、性别、糖化血红蛋白等相关影响因素进行统计分析，比较相应的不同特征对“蜜月期”诱导成功率的差别。

统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料以率(%)表示，非正态资料取自然对数，使之正态化后进行分析。组间计量资料比较采用单因素t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

不同特征与诱导“蜜月期”相关性分析：对所有结果进行t检验分析，结果表明年龄因素与诱导“蜜月期”成功存在相关性(P＜0.05)，年龄的增加与诱导“蜜月期”成功率呈负相关，即年龄越高，成功率越低。空腹血糖水平同诱导“蜜月期”成功率也存在相关性(P＜0.05)，空腹血糖水平越高，则诱导成功率也越高。而体重指数、糖化血红蛋白与诱导“蜜月期”成功率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

随着生活水平的提高和肥胖发病率的升高，2型糖尿病的发病率也随之逐年增高。在发达国家，2型糖尿病已被列为继肿瘤和心血管疾病之后的第3大疾病。国际糖尿病联盟调查数据显示，在2013年中国20～79岁的糖尿病患者已达9 840万，并在逐年增加[4]。该疾病一旦被确诊后，一般以阶梯式递增，药物为主辅以饮食与运动进行治疗，需长期依赖药物控制血糖，但患者服药依从性往往也难以保证，血糖达标率低。且随着病程延长，各种慢性大血管继微血管并发症的发生往往难以避免，导致医疗费用不断陡增。

“蜜月期”的概念最早由以色列Erol Cerasi医生于1997年提出，它主要是指患者经过为期2～3周的治疗后，诱导了长达数月甚至数年不用任何降糖药而血糖正常的缓解期。近年来，国内外诸多学者，如翁建平等对如何使用胰岛素强化治疗对新诊断糖尿病患者诱导进入“蜜月期”做了大量的研究和论文报道[5]。

表1 不同特征与诱导“蜜月期”相关性分析(±s)

表1 不同特征与诱导“蜜月期”相关性分析(±s)

指标 诱导未成功组(n) 诱导成功组(n) t P年龄(岁) 50.53±10.57(172) 47.95±9.92(451) 2.852 0.004 BMI(kg/m2) 28.68±3.70(205) 25.84±3.06(418) 0.567 0.572糖化血红蛋白(%) 9.26±2.44(179) 9.30±2.31(444) 0.058 0.954空腹血糖(mmo/L) 10.40±3.92(210) 11.23±3.98(413) 2.348 0.019

本研究对新诊断2型糖尿病患者直接启用最强效的血糖控制手段——持续性皮下胰岛素输注治疗(胰岛素泵治疗)，其可模拟正常人体胰岛素自然分泌模式，有效实现了早期强化血糖控制，最大程度改善了胰岛β细胞功能，逆转了糖尿病病情，以期使患者在经过2～3周的治疗后可以成功诱导“蜜月期”。本研究通过样本分析，探讨不同特征对新诊断2型糖尿病患者“蜜月期”诱导成功率的影响，结果表明年龄因素与诱导“蜜月期”成功存在相关性(P＜0.05)，年龄的增加与诱导“蜜月期”成功率呈负相关，即年龄越高，成功率越低。空腹血糖水平同诱导“蜜月期”成功率也存在相关性(P＜0.05)，空腹血糖水平越高，则诱导成功率也越高。而体重指数、糖化血红蛋白与诱导“蜜月期”成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。这就表明，患者的年龄以及空腹血糖水平可以成为影响诱导“蜜月期”成功率的独立因素。

综上所述，患者年龄越低，空腹血糖水平越高，诱导进入“蜜月期”的成功率就越高，因此对于年轻患者更宜采用胰岛素泵强化进行诱导“蜜月期”治疗。

[1]Stein CM,Kreamer CK,Zinman B,et al.Research:pathophysiology clinical predictors and time course of the improvement in B-cell function with short-term intensive insulin therapy in patients with Type 2 diabetes[J].Diabet Med,2015,32(5):645-652.

[2]Retnakaran R.Novel strategies for inducing glycemic remission during the honeymoon phase of type 2 diabetes[J].Can J Diabetes,2015,39(5):142-147.

[3]肖婉侠,赵红侠,贾育南,等.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病30例临床观察[J].陕西医学杂志,2016(11):1540-1541.

[4]Weng J,Retnakaran R,Ariachery CA,et al.Short-term intensive insulin therapy at diagnosis in type 2diabetes:plan for filling the gaps[J].Diabetes Metab Res Rev,2015,31(6):537-544.

[5]董威.初诊2型糖尿病蜜月期相关因素分析[J].航空航天医学杂志,2012(8):965-966.

Investigation on the influence of different characteristics on the induction success rate in"honeymoon period"in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus

Feng Xuezhen,Zhang Linjun,Cai Yan,Wang Haiyuan(Corresponding author)
Department of Diabetes Specialist,Qinghai Red Cross Hospital 810000

Fund projectQinghai science and technology plan project(2014-NS-123)

Objective:To investigate the influence of different characteristics on the induction success rate in"honeymoon period"in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.Methods:623 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus were selected.All patients were treated with insulin pump.We recorded and analyzed the induction success rate of the treatment group in the honeymoon period,and the differences of age,body mass index,sex,glycosylated hemoglobin and other related factors were analyzed in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients who induced honeymoon period.Results:There was correlation between age and induction success rate of honeymoon period(P＜0.05).The increase of age was negatively correlated with the success rate of the honeymoon period,fasting blood glucose levels were associated with the success rate of the honeymoon period(P＜0.05).Conclusion:The age of patients and fasting blood glucose level can be an independent factor affecting the success rate of"honeymoon period".It is more suitable for young patients to be treated with insulin pump to induce"honeymoon period"treatment.

Type 2 diabetes mellitus;Honeymoon period;Age;Insulin pump

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.12

青海省科技计划项目(2014-NS-123)