经皮微创锁定加压钢板置入内固定对新鲜胫骨远端骨折治疗效果分析

陈怀春

213300江苏省溧阳市中医医院骨伤科

经皮微创锁定加压钢板置入内固定对新鲜胫骨远端骨折治疗效果分析

陈怀春

213300江苏省溧阳市中医医院骨伤科

目的：观察经皮微创锁定加压钢板置入内固定在治疗新鲜胫骨远端骨折中的应用，评价其临床效果。方法：收治胫骨远端骨折患者46例，随机平分两组。对比组行传统切开内固定手术治疗，试验组行经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗，比较两组疗效。结果：试验组术中出血量、NRS分、术后愈合时间、负重下地时间、Baird踝关节功能改善效果等指标均明显优于对比组(P＜0.05)。结论：经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折疗效确切，有助于改善患者临床症状，预后较好。

胫骨远端骨折；经皮微创锁定加压钢板置入内固定；疗效

胫骨远端骨折是临床常见骨折，即发生于踝上区与胫骨中下端的骨折，多见于高能量损伤，可累及踝关节，因此治疗难度相对较大[1，2]。加上胫骨远端软组织覆盖少，术后易导致感染、皮肤坏死等并发症。为提高本病的治疗效果，本院采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定对患者进行治疗，现已取得满意疗效，报告如下。

资料与方法

2014年3月-2017年2月收治胫骨远端骨折患者46例，入院均行CT、X线确诊为胫骨远端骨折。随机分对比组与试验组，各23例。其中对比组男14例，女9例；年龄23～66岁，平均(34.3±4.5)岁；致伤原因为交通意外伤11例，坠落伤5例，压砸伤4例，其他3例。试验组男15例，女8例；年龄23～66岁，平均年龄(35.1±3.9)岁；致伤原因为交通意外伤12例，坠落伤6例，压砸伤3例，其他2例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对比组行传统切开内固定手术治疗，具体方法：患者取仰卧位，将其患肢置于外旋状，使伤侧内踝向上，沿内踝前外侧做4～5 cm弧形切口，上行绕过内踝远端，将皮下组织切开。其间注意对大隐静脉与隐神经保护，逐渐向后翻开皮瓣，暴露骨折处，采用巾钳夹住骨折块做牵引，使其关节腔暴露。清除腔内碎骨屑与血肿，对存在软组织嵌入者，先予以分离，并取出，通过助手协助予以复位处理，对于较大的骨折块则采用螺钉固定，小骨块用克式针内固定，以此促进愈合。试验组行经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗，具体方法：术前予以硬膜外麻醉，患者取平卧位，对患肢大腿近端采用止血带行止血，于X线片下选用适宜加压钢板，在患肢内踝处做3 cm左右的切口，随后逐层分离皮下组织至骨膜，将锁定加压钢板置入，使其位于骨膜与筋膜空隙适中。复位满意后，经C型机透视下评估效果，随后于骨折双侧拧入锁定螺丝加压，最后缝合、包扎。

观察指标：对两组患者手术相关指标予以记录，包括术中出血量、疼痛强度评分(NRS)，通过术后随访对两组患者愈合时间、负重下地时间、Baird踝关节功能改善效果予以统计。

统计学方法：使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用(±s)表示，样本比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

试验组术中出血量、NRS分、术后愈合时间、负重下地时间、Baird踝关节功能改善效果等指标均明显优于对比组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

胫骨血供较差，90%源自于骨髓滋养，而骨膜与软组织血供仅能提供10%左右[3]。当下肢出现骨折后，胫骨血管的滋养则主要依靠邻近软组织与骨膜，因此在治疗中，若手术对软组织与骨膜造成损伤，便会影响患肢愈合，且可增加并发症的发生率[4]。

本次研究中，试验组术中出血量、NRS评分、术后愈合时间、负重下地时间、Baird踝关节功能改善效果等指标均明显优于对比组(P＜0.05)。分析其原因，我们认为传统切开内固定手术治疗中，对切口大小具有一定要求，因此造成的损伤偏大，以此导致术中出血量的增加与患者疼痛感更强烈[5]。另外传统治疗方案所用固定材料缺乏针对性，置入后对患肢局部软组织与骨膜造成一定损害，虽仍能确保骨折端血供，但因胫骨远端属松质骨，仅行螺钉与克氏针内固定，其效果仍有待提升。而锁定加压钢板则具备更好的稳定性，置入钢板与骨面留有一定空隙，因此对骨膜、软组织并不会造成太大压迫，对局部血运影响不大，故其效果更优[6]。

综上所述，经皮微创锁定加压钢板置入内固定应用于治疗新鲜胫骨远端骨折疗效确切，有助于改善患者临床症状，预后较好，具有应用与推广价值。

表1 两组手术指标与术后情况比较(±s)

表1 两组手术指标与术后情况比较(±s)

组别 例数 术中出血量(mL) NRS分(分) 术后愈合时间(d) 负重下地时间(d) Baird踝关节功能评分(分)对比组 23 151.6±15.1 3.5±0.9 162.1±21.9 193.4±24.3 77.4±11.1试验组 23 92.3±11.2 1.8±0.3 94.8±14.1 130.7±18.6 93.5±14.3 t 21.36 4.30 27.85 22.13 14.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]唐军伟,麦合木提,蔡佳,等.胫骨多向锁定髓内针与胫骨远端钢板治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2016,(24):2247-2251.

[2]范运强.不同手术方式对胫骨远端骨折患者的创伤反应程度及成骨-破骨平衡的影响[J].海南医学院学报,2017(1):100-103.

[3]许闫严,魏忠民.锁定加压钢板联合经皮微创钢板内固定术治疗老年胫骨远端骨折20例效果观察[J].山东医药,2016(1):83-84.

[4]郝博川,谢克波,熊琳宵,张雷,等.手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折60例[J].中国骨伤,2014,27(6):491-495.

[5]平少华,张岩,梁春雨.股骨近端抗旋转髓内钉与经皮微创锁定钛板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].第三军医大学学报,2014,36(6):621-622.

[6]刘庆军,陈卫,林斌,等.经皮微创锁定钢板内固定术与传统切开复位内固定术治疗肱骨近段粉碎性骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2010,13(2):160-162.

Analysis on the treatment effect of minimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for distal tibial fractures(fresh)

Chen Huaichun
Department of Orthopedics,Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province 213300

Objective:To observe the application of minimally invasive percutaneous locking compression plate fixation in the treatment of fresh distal tibial fractures,and to evaluate its clinical effect.Methods:46 patients with distal tibial fractures were randomly divided into the two groups on average.The contrast group was treated with traditional incision and internal fixation,and the experimental group was treated with percutaneous minimally invasive locking compression plate fixation.The curative effects of the two groups were compared.Results:The blood loss,NRS score,postoperative healing time,weight-bearing time and Baird ankle function improvement in the experimental group were significantly better than those in the contrast group(P＜0.05).Conclusion:Percutaneous minimally invasive locking compression plate fixation is effective in the treatment of fresh distal tibial fractures,and it is helpful to improve the clinical symptoms and prognosis of the patients.

Distal tibial fracture;Percutaneous minimally invasive locking compression plate fixation;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.15