护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响

池兰花 金善玉

133000吉林省延吉市医院普通外科

护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响

池兰花 金善玉

133000吉林省延吉市医院普通外科

目的：探讨护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响。方法：收治接受腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为观察组与对照组。观察组采用术前健康教育与术后疼痛护理、药物干预、术后保暖及清洁卫生干预和心理护理等干预措施，对照组采用常规的护理方法，比较两组护理效果。结果：观察组术后疼痛评估和胃肠功能恢复时间均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：在腹腔镜胆囊切除术前和术后实施针对性心理指导与护理干预措施能有效改善患者的术后疼痛，促进胃肠功能恢复。

腹腔镜胆囊切除术；疼痛；胃肠功能；护理干预

疼痛作为进行外科手术的患者在术后普遍存在的并发症，若过于剧烈，可能导致机体出现较强的应激反应，造成丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的活动得到加强，给患者机体免疫力与身心康复带来不利作用。通过相关的调查可知，外科手术中有＞3/4的患者担忧手术的疼痛问题，有＞1/2的患者在术后72 h还能感受到疼痛，给患者的临床治疗与生存质量带来负面影响。腹腔镜胆囊切除术的优点是创伤比较小、出血不多、患者恢复迅速，有效减少了手术应激导致的炎性反应和免疫功能障碍的问题，可是疼痛还是腹腔镜胆囊切除术后的不适症状[1]。所以对实施腹腔镜胆囊切除术的患者进行科学的护理干预对降低术后的疼痛度、推动胃肠功能得到恢复具有重要的临床意义。

资料与方法

2014年3月-2017年3月收治腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分成对照组40例与观察组40例。对照组男24例，女16例；年龄22～69岁，平均(41.54±5.87）岁；其中胆囊息肉8例，胆囊结石28例，非结石性胆囊炎4例。观察组男21例，女19例；年龄24～70岁，平均(43.86±7.12)岁；其中胆囊结石29例，非结石性胆囊炎6例，胆囊息肉5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组使用常规护理方法。观察组在采用常规护理的前提下实施下面几项的护理措施：①健康教育：干预人员从解剖学与生理学角度让患者了解术后疼痛发生的原因和时间以及程度，介绍相关的应对措施。相关的护理人员要明确镇痛药使用的原则以及使用的优势与弊端，对患者与家属给予相应的解释并发放宣传手册。②疼痛药物的使用：按照患者存在的感受进行按需镇痛，如果患者发生疼痛要进行有效处理，定时给患者用药。利用按摩让患者的局部毛细血管扩张，使患者的循环增加，提高对镇痛药物的吸收速度。对一些症状明显和原因明确的术后疼痛要进行预防性的用药[2]。③术后保暖：在术后要对室温进行有效调节，相关的护理人员要定时感知患者的手温，查看患者面色，根据需要增减被褥。在天气比较寒冷的情况下，对输液的液体进行加热处理。④心理护理：对患者术后出现的各项症状进行密切的关注，认真听取患者的讲述，适时给予患者精神鼓励。对患者的疼痛症状情况进行准确的预测与评估，包括患者的疼痛是否减轻，术后疼痛的控制情况如何等，根据患者实际情况采用专业的措施对患者的疼痛有效控制，比如构建和谐的住院环境，通过各种方法分散患者的注意力等。⑤术后的清洁：在术后的第1天，责任护士协助患者进行擦身和更换衣裤，提高患者的舒适度，减少不良刺激的影响。

观察指标：使用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛进行评分。满分是10分，分数和疼痛呈正相关关系；胃肠功能的评价指标是术后肠鸣音的恢复时间和第1次肛门排气的时间。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后疼痛评分比较：两组在术后6 h的疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)；对术后24 h、48 h的疼痛评分进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后胃肠功能恢复情况对比：观察组术后肠鸣音恢复时间(9.69±2.58)min，肛门排气时间(24.93±5.41)min。对照组分别为(13.95±2.93)min、(35.15±6.87)min。两组肠鸣音恢复时间与肛门排气时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组术后疼痛VAS评分比较(±s，分）

表1 两组术后疼痛VAS评分比较(±s，分）

组别 例数 术后6 h 术后24 h 术后48 h观察组 40 6.13±0.52 5.16±0.54 3.35±0.46对照组 40 6.15±0.61 5.89±0.53 4.87±0.43 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，可是所有的手术对患者的机体都产生应激，在术后还会出现疼痛。本次研究表明，腹腔镜胆囊切除术通过相关的护理干预，患者在术后的6 h，疼痛VAS评分和常规的护理差别不大；在术后的24 h、48 h观察组患者疼痛评分得到有效下降。通过对患者进行健康教育和心理的疏导以及转移注意力等，可以缓解患者的心理压力，建立积极心态，提升患者对疼痛的耐受程度与痛阈值，提高患者的舒适度，降低患者的痛苦。腹腔镜胆囊切除术尽管已经减轻了对患者胃肠的刺激，可是导致胃肠功能紊乱的刺激因素还没有被消除。腹腔镜胆囊切除术的患者在采取相应的护理干预措施后[3]，术后肠鸣音恢复时间和第一次肛门排气时间都比常规护理早。

总之，通过对腹腔镜胆囊切除术的患者进行具有针对性的护理干预措施，能够有效降低患者在术后的疼痛感，还能够促进患者的胃肠功能尽早得到恢复，值得在临床上进行推广与应用。

[1]邹婷婷.腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛与胃肠功能的护理分析[J].基层医学论坛,2015,19(34):4858.

[2]逯启珍.腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛与胃肠功能的护理分析[J].青海医药杂志,2017,47(3):60-61.

[3]陈彦芳,白海潮.持续改进护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响[J].中国疗养医学,2017,26(9):994-996.

Influence of nursing intervention on pain and gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy

Chi Lanhua,Jin Shanyu
Department of General Surgery,the Hospital of Yanji City,Jilin Province 133000

Objective:To explore the influence of nursing intervention on pain and gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy.Methods:80 patients with laparoscopic cholecystectomy were selected,and they were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given preoperative health education and postoperative pain care,drug intervention,postoperative thermal and clean health intervention and psychological care.The control group was given conventional nursing methods.We compared the nursing effect of two groups.Results:The postoperative pain evaluation and the recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Preoperative and postoperative targeted psychological guidance and nursing intervention measures for patients with laparoscopic cholecystectomy can effectively improve the postoperative pain and promote the recovery of gastrointestinal function.

Laparoscopic cholecystectomy;Pain;Gastrointestinal function;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.79