右美托咪定和咪达唑仑用于腰硬联合麻醉中清醒镇静的效果对比

常 宏

(四川大学华西医院 麻醉科, 四川 成都, 610041)

右美托咪定和咪达唑仑用于腰硬联合麻醉中清醒镇静的效果对比

常 宏

(四川大学华西医院 麻醉科, 四川 成都, 610041)

目的对比右美托咪定和咪达唑仑用于腰硬联合麻醉中清醒镇静的效果。方法选取本院行腰硬联合麻醉下腹部手术患者35例，随机分为右美托咪定组(n=17)与咪达唑仑组(n=18)分别予右美托咪定0.7μg/kg、咪达唑仑0.07 mg/kg静脉泵入。比较2组患者给药前、给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时生命体征及镇静指标，术后遗忘程度分级及呼吸抑制发生率。结果与给药前相比，右美托咪定组与咪达唑仑组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时平均动脉压、脑电双频指数、AVA/SAI评分、警觉/镇静评分较低，右美托咪定组患者心率较慢(P<0.05); 与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时心率较慢，警觉/镇静评分较低(P<0.05), 且右美托咪定组患者遗忘程度分级Ⅰ、Ⅱ级率较低, Ⅲ级率较高(P<0.01)。2组患者均未发生呼吸抑制。结论右美托咪定和咪达唑仑用于腰硬联合麻醉前均可缓解患者紧张、焦虑情绪，而右美托咪定清醒镇静效果更好，但需注意其对心率的减慢作用。

右美托咪定; 咪达唑仑; 腰硬联合麻醉

由于腰硬联合麻醉有起效快、肌松作用好、不良反应及并发症少和手术后恢复时间短等优点, 故常常用于腹部、盆腔、下肢等部位手术[1]。但腰硬联合麻醉属于局部麻醉，在施行手术时，患者意识还是部分清醒的，故在手术和麻醉过程中容易出现紧张、焦虑情绪，甚至可出现恐惧感[2]。患者在整个过程中都处于应激状态，可能引起手术过程中心率、血压等生命体征不稳定，且患者术中知晓还容易存留不良记忆。故在腰硬联合麻醉前适当使用镇静剂可使患者手术中出现的紧张、焦虑等不良情绪缓解或消除，是手术顺利进行的重要保障[3]。本研究比较右美托咪定和咪达唑仑用于腰硬联合麻醉中清醒镇静的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月于本院择期行腰硬联合麻醉下腹部手术患者35例，采用随机数字表法分为右美托咪定组(n=17)与咪达唑仑组(n=18)。右美托咪定组患者年龄17～56岁，平均(38.2±10.3)岁; 男10例，女7例; 体质量42～75 kg, 平均(56.4±11.2) kg; 美国麻醉医师协会分级(ASA): Ⅰ级5例, Ⅱ级12例。咪达唑仑组患者年龄17～58岁，平均(39.5±11.8)岁; 男12例，女6例; 体质量45～76 kg, 平均(58.5±10.4) kg; ASA分级: Ⅰ级7例, Ⅱ级11例。年龄、性别、体质量、ASA分级在右美托咪定组与咪达唑仑组间比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 无长期镇静药物服用史; ② 无严重心、脑、肾、肝等重要脏器功能障碍; ③ 签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 麻醉方法

所有患者进入手术室后开始监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征，在腰硬联合麻醉前20 min给予右美托咪定, 0.7 μg/kg静脉泵入(商品名为艾贝宁，由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号为11012034), 咪达唑仑组患者给予咪达唑仑0.07 mg/kg静脉泵入(商品名为力西月，由江苏恩华药业有限公司生产，批号为20111205), 2组患者镇静药均在15 min时静脉泵完。然后开始腰硬联合麻醉，选取L3/4间隙穿刺置管后给予2%利多卡因15 mL, 根据手术部位确定麻醉平面，手术过程中每50 min给予1次利多卡因维持麻醉。

1.3 评价指标

记录和比较2组患者给药前、给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时的生命体征及镇静指标，术后遗忘程度分级及呼吸抑制发生率。生命体征包括心率、平均动脉压、血氧饱和度; 镇静指标包括脑电双频指数、焦虑视觉模拟/焦虑状态问卷(AVA/SAI)评分、警觉/镇静评分。焦虑视觉模拟/焦虑状态问卷评分(AVA/SAI)标准[4]: 明显焦虑为2分; 有焦虑为1分; 无焦虑为0分。警觉/镇静评分标准[5]: 完全清醒为5分; 基本清醒但想睡为4分; 嗜睡但轻声呼唤可醒为3分; 浅睡眠但轻摇双肩可唤醒为2分; 深睡眠且摇双肩不能唤醒为1分。术后遗忘程度分级[6]: 患者没遗忘，可正确回忆手术器械操作声、手术室内对话及手术体位不适感为Ⅰ级; 不完全遗忘，经提示可部分回忆上述内容为Ⅱ级; 完全遗忘，经多次提示无法回忆上述内容为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者不同时间点生命体征比较

与给药前相比，右美托咪定组与咪达唑仑组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时平均动脉压较低，右美托咪定组患者心率较慢，差异有统计学意义(P<0.05); 与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时心率较慢，差异有统计学意义(P<0.05)。血氧饱和度在2组患者不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者不同时间点镇静指标比较

与给药前相比，右美托咪定组与咪达唑仑组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时脑电双频指数、AVA/SAI评分、警觉/镇静评分较低，差异有统计学意义(P<0.05); 与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时警觉/镇静评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。脑电双频指数、AVA/SAI评分在2组患者不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组患者不同时间点生命体征比较

与本组给药前相比, *P<0.05; 与同时期咪达唑仑组相比, #P<0.05。

表2 2组患者不同时间点镇静指标比较

与本组给药前相比, *P<0.05; 与同时期咪达唑仑组相比, #P<0.05。

2.3 2组患者遗忘程度分级及并发症比较

与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者遗忘程度分级Ⅰ、Ⅱ级率较低，Ⅲ级率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未发生呼吸抑制等并发症。见表3。

表3 2组患者遗忘程度分级比较[n(%)]

与咪达唑仑组相比, *P<0.05。

3 讨 论

腰硬联合麻醉已经发展为腹部、盆腔、下肢手术麻醉中一种成熟的麻醉技术，但由于患者在手术中意识部分存在，容易出现紧张、焦虑情绪，甚至恐惧心理，在生命体征上表现为血压上升、心率加快等，严重时对手术顺利进行造成不良影响，而麻醉前合理使用镇静药物可使患者紧张、焦虑情绪明显缓解，使患者在手术过程中舒适度增加。麻醉前辅助用药的理想目标是使患者完全处于镇静、睡眠及遗忘状态，且对呼吸、循环系统影响不大[7]。作为一种水溶性苯二氮卓类镇静药，咪达唑仑有起效快、作用时间短等特点，在临床上常用于麻醉前辅助镇静，且能发挥较好的催眠、镇静作用，对生命体征如心率、血压的影响较小[8]。作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂和新型镇静药，右美托咪定不仅对呼吸功能无影响，且可在手术过程中随时唤醒患者，因此近年来广泛应用于区域阻滞麻醉前辅助镇静方面[9]。

本研究结果显示，与给药前相比，右美托咪定组与咪达唑仑组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时脑电双频指数、AVA/SAI评分、警觉/镇静评分较低(P<0.05), 说明2组患者使用麻醉前镇静药物后均可进入镇静状态，均可缓解和消除患者紧张、焦虑情绪。与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时警觉/镇静评分较低(P<0.05), 与Liu L等[10]研究结果相符，提示腰硬联合麻醉前应用右美托咪定的镇静效果更好，其镇静效果存在差异的可能原因与右美托咪定和咪达唑仑在中枢系统的作用机制不同密切相关。苯二氮卓类受体广泛分布于大脑组织和脊髓中，特别密集分布于大脑皮质区域，而作为一种苯二氮卓类镇静药物，咪达唑仑通过与苯二氮卓类受体结合而发挥镇静、催眠及抗焦虑的作用，但同时也会引起头晕、嗜睡等副作用[11]。α2肾上腺素能受体在中枢神经系统内主要分布于脑干蓝斑区，与睡眠和觉醒的调节密切相关，而作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂和，右美托咪定可通过激动脑干蓝斑区的α2肾上腺素能受体，降低觉醒度，发挥类似生理性睡眠状态的作用，从而达到镇静、催眠、抗焦虑的效果[12]。

本研究结果显示，与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者给药后10 min、麻醉后10 min、切皮后0.5 h、手术完成时心率较慢(P<0.05)。其可能原因为右美托咪定通过激动中枢和外周α2肾上腺素能受体，对交感神经活性有抑制作用，减少中枢和外周神经释放去甲肾上腺素，从而使心率减慢。因此，应用右美托咪定时需要注意其对心率的减慢作用，密切监测心率变化，且禁止用于合并房室传导阻滞的患者[13]。对于合并心血管疾病的患者，应用咪达唑仑对患者的血流动力学影响更小。Jiana W U等[14]研究表明，咪达唑仑容易发生剂量依赖性呼吸抑制，本研究结果显示, 2组患者均未发生呼吸抑制等并发症，与报道的应用剂量限制在0.1 mg/kg时不会发生呼吸抑制相符。本研究中，与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者遗忘程度分级Ⅰ、Ⅱ级率较低，Ⅲ级率较高(P<0.05), 说明应用咪达唑仑有较好的遗忘效果，其可能与其有可逆性顺行性遗忘效果有关，但机制至今仍不清楚[15-19]。

综上所述，右美托咪定和咪达唑仑用于腰硬联合麻醉前均可缓解患者紧张、焦虑情绪，而右美托咪定清醒镇静效果更好，但需注意其对心率的减慢作用。

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Effectcomparisonbetweendexmedetomidineandmidazolamoncalmingofawakenpatientswithspinalandepiduralanalgesia

CHANGHong

(DepartmentofAnesthesiology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo compare effect of dexmedetomidine and midazolam on calming of awaken patients in combined spinal and epidural analgesia.MethodsA total of 110 patients underwent abdominal operation in combined spinal epidural anesthesia in our hospital were randomly divided into dexmedetomidine group(n=17)and midazolam group(n=18), given dexmedetomidine 0.7 μg/kg and midazolam 0.07 mg/kg by venous pump, respectively. Vital signs and sedation indicators before administration, 10 min after administration, 10 min after anesthesia, 0.5 h after skin incision, at the completion of operation and degree of forgetting, respiratory inhibition rate of patients in two groups were compared.ResultsCompared to patients before administration, patients in the dexmedetomidine group and midazolam group had lower mean arterial pressure, bispectral index, AVA/SAI score and alertness/sedation score, and dexmedetomidine group had lower heart rate at 10 min after administration, 10 min after anesthesia, 0.5 h after skin incision, at the completion of operation(P<0.05). Compared to midazolam group, patients in the dexmedetomidine group had slower heart rate, lower alertness/sedation score (P<0.05). And patients in the dexmedetomidine group had lower forgetting rate inⅠ, Ⅱdegree and higher rate of Ⅲ degree(P<0.01). No respiratory depression occurred in patients of two groups.ConclusionDexmedetomidine and midazolam can relieve tension and anxiety of patients in combined spinal epidural anesthesia and sedation effect of dexmedetomidine is better but need to pay attention to its effect on heart rate.

dexmedetomidine; midazolam; combined spinal epidural anesthesia

2017-07-20

基金名称: 四川省卫生和计划生育委员会项目(150028)

R 614

A

1672-2353(2017)24-038-04

10.7619/jcmp.201724011