Ⅰ期多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

张铁铁, 陈 峰, 陈安超, 石尚易, 柴 攀, 岳 宏

(北京京煤集团总医院 泌尿外科, 北京, 100000)

Ⅰ期多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

张铁铁, 陈 峰, 陈安超, 石尚易, 柴 攀, 岳 宏

(北京京煤集团总医院 泌尿外科, 北京, 100000)

目的探讨多通道微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石Ⅰ期治疗中的应用效果。方法80例复杂性肾结石患者根据治疗方式不同分为2组，对照组采取单通道微创经皮肾镜取石术治疗，观察组采取多通道微创经皮肾镜取石术，比较2组患者术中相关情况、术后舒适度、疼痛程度及术后并发症的差异。结果与对照组比较，观察组手术时间更短，术中出血量更少，术后住院时间更短, Ⅰ期结石清除率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在术后12、48 h疼痛程度及舒适度比较无显著差异(P>0.05)。观察组并发症总发生率为5.0%，显著低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论多通道微创经皮肾镜取石术I期治疗复杂性肾结石，能够提高结石清除率及降低术后并发症发生率。

多通道; 单通道; 微创经皮肾镜取石术; 复杂性肾结石

复杂性肾结石属于泌尿外科较为棘手的疾病之一，主要包括肾多发性结石、鹿角型结石、马蹄肾或海绵肾并发肾结石[1]。目前，经皮肾镜取石术目前已成为治疗复杂性肾结石的主要手段之一[2], 分为单通道微创经皮肾取石术与多通道微创经皮肾取石术[3-4]。作者比较多通道与单通道微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石Ⅰ期治疗中的疗效差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年10月—2016年10月本院住院治疗的80例复杂性肾结石患者的临床资料，根据治疗方式不同分为2组，对照组采取单通道微创经皮肾镜取石术治疗，观察组采取多通道微创经皮肾镜取石术，每组40例。对照组中男23例，女17例; 年龄在26～64岁，平均年龄为(42.1±10.6)岁; 体质量指数(BMI)为(26.3±8.2) kg/m2; 结石位于左侧22例，位于右侧18例; 结石类型: 多发性肾结石13例，鹿角状肾结石16例，马蹄形结石9例，孤立肾伴结石2例。观察组中男24例，女16例; 年龄在28～68岁，平均年龄为(42.8±10.3)岁; BMI为(26.4±8.7) kg/m2; 结石位于左侧21例，位于右侧19例; 结石类型: 多发性肾结石12例，鹿角状肾结石17例，马蹄形结石10例，孤立肾伴结石1例。2组患者的性别、年龄、BMI指数、结石位置及类型等基本资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准见文献[5]。排除标准见文献[6]。

1.2 方法

麻醉采取全身麻醉，先取截石位，经患侧输尿管开口置入输尿管导管至肾盂处，后改为俯卧位，并于患者肾区腹部垫一软枕，以利于术区的暴露。

对照组(单通道的微创经皮肾镜取石术): 经输尿管导管注水形成人工肾积水，于患者肩胛线与腋中线之间区域选择11肋间或12肋下作为穿刺点，在B超引导下穿刺针进入目标肾盏，拔出针芯，见穿刺鞘内溢出尿液视为穿刺成功。沿针鞘置入导丝入肾集合系统，扩张穿刺通道，依次由8F扩张至16F后，推入16F可剥离工作鞘作为经皮肾碎石通道。沿皮肾通道置入Wolf 8/9.8F输尿管硬镜于肾集合系统，以钬激光击碎结石后，利用灌注泵的水压将碎石冲出或使用取石钳帮助去除结石，术后常规留置双“J”管3～4周、肾造瘘管3～5 d[7]。

观察组(多通道的微创经皮肾镜取石术): 穿刺目标肾盏操作同单通道组，创立经皮肾碎石通道后，根据结石在其他肾盏的部位再建立1～3个经皮肾通道，为彻底取净结石提供可靠通道。余操作[8]同对照组。2组患者术后3～5 d复查腹部平片或平扫CT，观察结石是否清除彻底，若发现有结石残留，可行二期取石。

1.3 观察指标

比较2组患者术中相关情况(手术时间，术中出血量，术后住院时间、I期结石清除率)，术后舒适度、疼痛程度及术后并发症(感染、出血、尿漏、肾周积液)。结石清除标准: 残石直径<4.0 mm为结石清除[9]。疼痛视觉模拟量表[10]: 无痛(0分)、轻微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～9分)、剧烈疼痛(10分)。舒适度评分标准[11]: 咳嗽无痛(4分)、深呼吸无痛(3分)、咳嗽或深呼吸稍有疼痛(2分)、咳嗽或深呼吸疼痛严重(1分)、持续疼痛(0分)。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 13.0统计软件进行统计并分析，计量资料均以均数±标准差表示，并用t检验来进行比较，计数资料均以率(%)或构成比表示，可用χ2检验来进行比较。检验水准均为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组相比，观察组手术时间更短，术中出血量更少，术后住院时间更短, Ⅰ期结石清除率更高，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。按舒适度评分标准及疼痛评分标准进行调查问卷, 2组患者术后12、48 h疼痛程度及舒适度比较无显著差异(P>0.05), 见表2。观察组并发症总发生率为5.0%(包括感染1例，肾周积液1例)，显著低于对照组的25.0%(包括感染3例，出血3例，尿漏1例，肾周积液3例)(P<0.05)。

表1 2组患者术后恢复情况的比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后疼痛与舒适度的比较

3 讨 论

复杂性肾结石类型较多，如肾多发结石、孤立肾伴结石、鹿角形结石等，是泌尿外科治疗的难点。肾多发结石是指肾脏伴有2个或以上结石，孤立肾伴结石是指先天性孤立肾后其他因素所致孤立肾伴有结石，鹿角形结石是指较大体积结石充填于肾盂、肾盏处[12]。针对这类肾结石的治疗，以往多采取开放性手术取石，但手术创伤大、对肾功能影响达、术后并发症较多等缺点，而采取体外震波碎石治疗易发生石街可能，进一步影响肾功能[13]。

关于复杂性肾结石的治疗，追求尽可能Ⅰ期取尽结石，预防结石复发，解除梗阻，降低术后并发症，最大程度保护肾功能[14]。微创经皮肾镜取石术是目前治疗肾结石常用的治疗手段，尤其是用于复杂性肾结石的治疗，极大的改善了患者的治疗效果[15]。徐小涵等[16]报道指出，微创经皮肾镜取石术是复杂性肾结石治疗手段中取石率最高的方式。传统的采取单个标准通道经皮肾镜取石术，操作难度较大，穿刺通道甚至需要扩张数倍，操作通道较粗，有撕裂肾实质，易引发大出血的情况[17]。而采取多通道微创经皮肾镜取石术，操作难度相对降低，I期结石清除率也能得到提高。黄亮等[18]在治疗复杂性肾结石时，将穿刺通道扩张至20F后，经多通道碎石，治疗效果好。

本研究结果显示，观察组手术时间更短，术中出血量更少，术后住院时间更短，I期结石清除率更高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。采取经皮肾镜取石术成功的关键在于穿刺点的选择和通道的建立。本次手术中，穿刺点选择在肩胛线与腋中线之间11肋间或12肋下，并在B超引导下穿刺入肾盏，可避免损伤肠管和内脏[19]。部分专家[20]认为，穿刺肾中盏效果更好，既能兼顾肾脏上下极，还能便于输尿管镜到达肾盂，有助于结石的清除。杨保申等[21]报道指出，采取单通道碎石，难以完全将结石清除，此时选择其他穿刺通道进行取石，可提高碎石率。在本次研究结果中，按舒适度评分标准及疼痛评分标准进行调查问卷, 2组患者在术后12、48 h疼痛程度及舒适度的比较中无显著差异(P>0.05)。结果表明，采取多通道与传统的单通道经皮肾镜取石术，对于患者的疼痛程度和舒适度无明显差异，术中增加少量穿刺通道，对患者的疼痛和舒适度无明显影响。本研究观察组并发症总发生率为5.0%, 显著低于对照组的25.0%(P<0.05)。

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Effectobservationofmulti-channelstandardminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyonthetreatmentofpatientswithcomplexrenalcalculiinstageⅠ

ZHANGTietie,CHENFeng,CHENAnchao,SHIShangyi,CHAIPan,YUEHong

(DepartmentofUrinarySurgery,GeneralHospitalofBeijingJingmeiCoalGroup,Beijing, 100000)

ObjectiveTo explore the effect of multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with complex renal calculi in Ⅰ stage.MethodsTotally 80 patients with complex renal calculi were divided into two groups according to different treatment methods. Control group was treated with single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, while observation group was treated with multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Intra-operative related conditions, postoperative comfort, pain degree and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, the observation group had shorter operative time, less intra-operative blood loss, shorter postoperative hospital stay, and higher stone clearance rate in Ⅰ stage (P<0.05). There was no significant differences in the degree of pain and comfort between the two groups at 12 and 48 h after operation (P>0.05). The total incidence rate of complications in the observation group was 5%, which was significantly lower than 25% of the control group (P<0.05).ConclusionFor the patients with complex renal calculi, multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy can improve the clearance rate of calculus and reduce the incidence of postoperative complications.

multi-channel; single-channel; minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; complex renal calculi

R 692

A

1672-2353(2017)24-045-03

10.7619/jcmp.201724013

2017-07-11