温针灸配合刺络放血对痛风性膝关节炎疼痛及关节活动度的影响分析

杨 坤, 胡 锋, 王 刚, 闵 慧

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院), 1. 康复科;3. 手术室, 湖北 十堰, 442000; 2. 湖北省中医院针灸科, 湖北 武汉, 430000)

温针灸配合刺络放血对痛风性膝关节炎疼痛及关节活动度的影响分析

杨 坤1, 胡 锋2, 王 刚1, 闵 慧3

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院), 1. 康复科;3. 手术室, 湖北 十堰, 442000; 2. 湖北省中医院针灸科, 湖北 武汉, 430000)

温针灸; 刺络放血; 痛风; 膝关节

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”[1]。痛风持续发展会导致患者继发膝骨性关节炎[2]。针刺放血可以使奎滞的气血得到疏通，从而调节脏腑虚实。温针灸和刺络放血都是中医传统治疗痛风性膝关节炎的常用手段。作者为了解温针灸配合刺络放血对痛风性膝关节炎疼痛及关节活动度的影响[3-4], 对我院88例痛风性膝关节炎患者分别进行治疗，现将研究报道如下。

1 资料与方法

选取2013年11月-2016年11月就诊于我院康复科门诊痛风性膝关节炎患者88例，随机分为2组，常规组44例，男24例，女20例，年龄40～72岁，平均(53.4±10.1)岁，病程7～38月，平均病程(17.3±4.6)月; 针灸组患者44例，男23例，女21例，年龄42～73岁，平均(52.9±11.3)岁，病程8～39月，平均病程(16.7±6.3)月。纳入标准: ① 均经临床症状及血常规、X线片、MIR等检查确诊为风湿性膝关节炎，并符合《中药新药临床研究指导原则》中疾病诊断标准，痛风关节以下肢关节为主，并处于发病阶段。排除标准: ① 近2周内进行过相关治疗; ② 对多种药物过敏或为过敏体质; ③ 存在严重肝脏、肾脏等疾病，或处于哺乳或妊娠期; ④ 存在其他影响关节并发症，如急性创伤、代谢性骨病等。2组患者病历资料无明显差异，具有可比性,P>0.05。

常规组治疗: 给予患者温针灸疗法，指导患者仰卧位或坐位，用2%的碘伏或75%酒精棉球对施针部位消毒，用1.5寸针快速于阳陵泉、血海、足三里、外膝眼、梁丘等穴位垂直进针，刺入皮肤后，取2 cm长艾条点燃后套入针柄，将艾条点燃端靠近皮肤，注意观察避免艾条烧伤皮肤。三阴交取1寸针垂直刺入内膝眼、血海、阴陵泉，提插捻转令其得气后，留针30 min。每周治疗3次，共治疗4周。研究组治疗: 在温针灸治疗基础上给予患者刺络放血疗法，用2%的碘伏或75%酒精棉球进行局部消毒后，用S号注射针头于患者委中、曲泉、血海、阴谷、膝阳关、阿是穴等处快速点刺浮络或浅静脉处孥起处, 45°角进针，让血顺流而出，待血流自动停止后，加拔火罐5～6 min, 出尽针口附近的积血。12 h内需避免触水，每周治疗1次，共治疗4周。

对比2组患者治疗4周前后患者关节改善情况及治疗疗效情况。评定关节改善情况参考膝关节HSS评分: 包括疼痛(重度0分、中度1～5分、轻度6～10分、无疼痛11～15分)、活动度(18分)、肌力(10分)、功能(22分)、屈膝畸形(10分)、关节稳定性(10)等六项指标，共100分，从评定得分越高改善情况越佳。参照我国《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗疗效评分，分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=[(痊愈+显效)/总例数]×100%。

2 结 果

经4周治疗后, 2组各项指标均得到一定改善，针灸组总评分显著高于常规组(P<0.05), 见表1。治疗后常规组总有效率47.73%, 显著低于针灸组75.00%(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

痛风性膝关节炎以关节红肿、疼痛、浑身无力、关节活动受限等症状为临床表现，痛风性膝关节炎病期长易反复[5]。温针灸指针刺与艾灸相结合的治疗方法。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，可达到温通经脉、行气活血的作用[6]。艾灸在扶住人体阳气，对于寒凝经脉、气血痹阻的各种寒证、虚证、痛症。经络不仅是人体气血运行通道，也对脏腑、肢节进行濡养[7]。刺络放血直接刺及表浅静脉，即刻放出癖血，可以调节血管的舒缩活动及局部血流变化，从而达到治疗的作用。经络气血运行功能发生障碍，就会导致气滞血癖，进而导致其他各种病变[8]。

表1 2组患者经4周治疗前后HSS评分比较 分

与常规组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗疗效比较[n(%)]

人体若气血运行不畅就会影响络脉，血奎而不濡，致血络癖阻[9]。本研究刺络放血与温针灸穴位中，阴陵泉为脾经气血物质中的脾土微粒会合之处，有排渗脾湿的作用; 血海意为人体足太阴脾经上的重要穴道之一，该穴有化血为气，运化脾血之功能，可治疗各种气血失调者; 内膝眼，属经外奇穴下肢部穴，可治膝关节酸痛; 委中意指膀胱经的湿热水气在此聚集，可治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证; 曲泉为肝经合穴，五行属水，是母穴，可补肝经之虚证; 阴谷为肾经的水湿之气汇合之处，可冷降浊气; 膝阳关意意指胆经营下行经水在此生发出大量冷湿水气，有清热降温的作用。温针灸是指针刺和艾灸结合的一种治疗手段，刺络放血是指针刺某些穴位放出少量血液的治疗方法。温针灸合刺络放血治疗痛风性膝关节炎，具有温通经脉、促进代谢的疗效，副作用小，适合中老年人体质。

本研究经四周治疗后，给予温针灸配合刺络放血疗法患者疼痛情况明显减轻，活动度、肌力及膝关节功能均明显提高; 而给予温针灸患者治疗后虽有一定改善，但各项指标改善情况不及温针灸配合刺络放血疗法患者，表明2组疗法都安全可靠，具有治疗作用，但温针灸配合刺络放血治疗对患者膝关节疼痛、关节活动度等改善情况更佳，减轻患者痛苦，并有效提高患者膝关节功能，提高患者生活质量。

[1] 宋海云. 温针灸配合中药外敷治疗退行性膝关节炎[J]. 吉林中医药, 2016, 36(4): 408-410.

[2] 金泽, 张滨滨. 电针配合刺络放血治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J]. 针灸临床杂志, 2012, 28(2): 37-39.

[3] 蒲卉明, 赵凌艳, 程建明, 等. 温针灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治疗类风湿性关节炎的临床研究[J]. 世界中医药, 2016, 11(4): 711-714.

[4] 徐远红, 王俊华, 谢谨, 等. 温针灸结合Maitland手法治疗膝骨性关节炎临床研究[J]. 中医学报, 2016, 31(1): 148-151.

[5] 张林. 功能训练联合温针灸法在膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复治疗中的临床观察[J]. 陕西中医, 2016, 37(8): 1074-1076.

[6] 王俊华, 徐远红, 万超, 等. 温针灸阳陵泉结合关节松动术治疗创伤性膝关节僵直的疗效研究[J]. 中国中医急症, 2014, 23(12): 2189-2191.

[7] 聂文彬, 赵宏. 温针经筋刺法治疗卒中痉挛性肩痛疗效观察[J]. 四川中医, 2012, 32(3): 109-111.

[8] 徐远红, 王俊华, 万超, 等. 温针灸阳陵泉穴及等速运动训练改善膝关节僵直效果观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(1): 15-17.

[9] 杜革术, 陈卓夫, 漆晓坚, 等. 针灸分期治疗促进胫骨中下段骨折愈合的疗效观察[J]. 中医药导报, 2012, 18(8): 71-73.

R 684.3

A

1672-2353(2017)24-080-02

10.7619/jcmp.201724028

2017-06-20

闵慧