不同体质量指数的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点分析

胡 涛, 顾 扬, 欧阳晓平, 徐宪韬, 王亚丽, 吴 峰

(扬州大学附属医院 呼吸内科, 江苏 扬州, 225000)

不同体质量指数的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点分析

胡 涛, 顾 扬, 欧阳晓平, 徐宪韬, 王亚丽, 吴 峰

(扬州大学附属医院 呼吸内科, 江苏 扬州, 225000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 体质指数; 呼吸事件; 睡眠结构

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要表现为睡眠过程中出现呼吸暂停、低通气和睡眠紊乱，是一种可累及多脏器的全身性疾病[1]。肥胖可导致OSAHS的患病率增加，而OSAHS又可以导致患者肥胖加重。体质量指数(BMI)是反映肥胖的重要指标。本研究分析不同BMI的OSAHS患者的临床特点，探讨肥胖对OSAHS严重程度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

选择2014年6月—2017年3月因打鼾、高血压、慢性心衰等疑诊OSAHS并在本科睡眠中心经多导睡眠监测确诊为OSAHS的患者192例，其中男166例，女26例，年龄在26～85岁，平均(54.1±13.2)岁。排除标准: ① 慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺病等可能合并低氧的慢性疾病; ② 严重睡眠障碍不能满足至少4 h监测的患者; ③ 已行手术或呼吸机治疗的OSAHS患者。

研究方法: 病例收集及分组: 所有受试者均测量身高、体质量、颈围、腹围，计算BMI。询问并记录详细病史，包括基础疾病及用药史。根据中国肥胖问题组制定的标准，将所有患者依据BMI分为3组，即正常体质量组16例(BMI 18.5～<24 kg/m2)、超重组84例(BMI 24～<28 kg/m2)、肥胖组92例(BMI≥28 kg/m2)。

PSG监测: 在本科睡眠监测中心完成整夜PSG监测(至少7 h, 监测仪器为德国万曼多导睡眠监测系统SOMNOlab2), 监测项目包括双导联脑电图(EEG)、双导联眼电图(EOG)、下颌肌电图( EMG)、心电图、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度(SpO2)、体位、鼾声等。记录数据经专业软件分析并行人工校正。记录AHI、氧减指数、最大氧减持续时间、夜间最低SaO2、SaO2<90%的时间占总监测时间百分比(TS90%)、觉醒指数、睡眠效率(睡眠时间占卧床时间的百分比)、浅睡眠比例(Ⅰ期，Ⅱ期睡眠)、深睡眠(Ⅲ期睡眠，REM期睡眠)比例。检查当天禁止饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静安眠类药物。OSAHS诊断标准: 呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h且伴有临床症状者。分度标准: 轻度为AHI 5～≤15分, 中度为 15～≤30分, 重度为AHI>30分。

2 结 果

肥胖组颈围、腰围、BMI显著大于正常组及超重组(P<0.05)。肥胖组AHI、氧减指数、最大氧减持续时间、TS90%均显著高于正常组及超重组，最低氧饱和度显著低于正常组及超重组(P<0.01); 肥胖组觉醒指数、浅睡眠比例显著高于正常组，睡眠效率、REM期睡眠比例显著低于正常组(P<0.05)。见表1。所有OSAHS患者中，肥胖者占47.42%。肥胖组的重度OSAHS的比例为73.91%, 显著高于体重正常组和超重组的12.50%和34.88%(P<0.001)。不同BMI患者的OSAHS严重程度分布情况见图1。

3 讨 论

肥胖患者OSAHS患病率明显高于体质量正常者[2-3]。国内OSAHS诊治指南(2011修订版)明确将肥胖作为OSAHS的首要危险因素[4]。有研究[5]表明肥胖能加重OSAHS患者的睡眠呼吸暂停严重程度，减肥能有效减轻病情。

BMI是目前国际公认的衡量人体肥胖程度的标准，中国肥胖问题工作组(WGOC)建立了中国成人超重24 kg/m2和肥胖28 kg/m2的BMI界值点[6]。据报道OSAHS患者中BMI>28 kg/m2所占比例达60%～90%。本研究结果显示, OSAHS患者中肥胖者占47.42%, 考虑所选研究样本少，存在一定的人群差异有关。本研究中肥胖组重度OSAHS的比例73.9%, 显著高于正常组12.5%及超重组38.1%, 与杨文柳等[7]的研究结论一致。

表1 3组患者一般资料及PSG结果的比较

图1 不同BMI患者的OSAHS严重程度分布

本研究发现肥胖组OSAHS患者呼吸紊乱指标AHI、氧减指数、最大氧减持续时间、夜间最低氧饱和度、TS90%与正常组及超重组比较差异均有统计学意义，说明肥胖组患者夜间低氧水平更严重。国外有学者[8]阐述机制可能在于: 肥胖患者由于过多的脂肪堆积在上气道周围，导致上气道狭窄，并由于睡眠时上气道肌肉松弛，更易于塌陷进一步加重气道狭窄; 同时，胸廓过多的脂肪组织以及腹部的脂肪堆积降低了胸壁的顺应性，使得肺容量减小。本研究发现，随着BMI的上升，颈围及腰围均逐渐增加。颈围在一定程度上反应了上气道的狭窄，而腰围能反应腹部脂肪的多少，因此肥胖患者的呼吸暂停及低通气更严重。国外有研究[9]表明, OSAHS患者夜间低氧严重程度与BMI呈正相关，本研究结果与之一致。

OSAHS患者除了呼吸紊乱，还存在睡眠结构的紊乱，主要是频繁觉醒、总睡眠时间缩短，浅睡眠相对延长，深睡眠及REM期睡眠显著缩短甚至消失等[10]。本研究发现，肥胖组觉醒指数及浅睡眠比例明显高于正常组，而总睡眠时间、Ⅲ期及REM期睡眠明显低于正常组，提示肥胖组OSAHS睡眠紊乱程度更严重。有研究[11]表明严重的呼吸暂停及低通气是导致睡眠紊乱，引起频繁觉醒、浅睡眠增加而REM期睡眠明显减少的原因之一，本研究也证实了肥胖组较正常组呼吸暂停与低通气更严重。本研究中超重组与正常组患者睡眠结构比较，差异无统计学意义，考虑可能与两组患者的年龄构成等有关，郭东英等[12]的研究表明年龄也是影响睡眠结构的一个重要原因。

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R 441.8

A

1672-2353(2017)24-138-02

10.7619/jcmp.201724057

2017-07-16

江苏省科技厅社会发展-重点病种规范化诊疗项目(BE2016710)

顾扬