维持性血液透析患者的心理干预护理

陈 静, 王雪娇

(海南医学院第一附属医院, 1. 肾脏风湿免疫科; 2. 护理部, 海南 海口, 570102)

维持性血液透析患者的心理干预护理

陈 静1, 王雪娇2

(海南医学院第一附属医院, 1. 肾脏风湿免疫科; 2. 护理部, 海南 海口, 570102)

心理干预护理; 维持性血液透析; 焦虑; 抑郁; 生活质量

维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要方法，可在一定程度上延缓病情发展，但由于治疗时间较长，且患者透析期间出现某些躯体不适，加之血液透析费用较高，将加重患者及家属经济及精神方面压力[1-2]。研究[3]表明，大多数维持性血液透析患者均存在心理创伤，影响治疗效果，进而降低生活质量。本研究对120例维持性血液透析患者进行研究，旨在探讨心理干预护理对维持性血液透析患者焦虑、抑郁及预后生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月—2017年2月在本院就诊的维持性血液透析患者120例纳入研究，按随机数表法分为2组，各60例。对照组男33例，女27例; 年龄27～68岁，平均(45.73±9.85)岁; 原发病: 慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病17例，阻性肾病9例，多囊肾3例，其他肾病4例。观察组男35例，女25例; 年龄27～71岁，平均(45.81±9.92)岁; 原发病: 慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病16例，阻性肾病9例，多囊肾4例，其他肾病3例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可对比性。本研究已获得本院伦理委员会审核通过。纳入标准: ① 血液透析治疗时间≥3个月者; ② 病情稳定，且未出现出血及感染等并发症者[4]; ③ 自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准: ① 存在意识障碍者[5]; ② 有精神疾病史者; ③ 依从性较差者。

1.2 方法

对照组行常规护理措施，为及时发现患者异常情况，严密监护患者病情，一旦出现腰背酸痛、腹痛等低血压症状应立即告知医生进行处理，护理人员密切关注治疗期间患者血压变化情况，并与患者及家属进行沟通。观察组在对照组基础上予心理护理干预: ① 成立以主管护师为组长的护理小组，根据护理程度评估患者情况。护理人员以和蔼态度及亲切语言与患者进行交谈，并在情感和言行上认可患者倾诉。告知患者遵医嘱进行充分透析治疗，可延长生存期，使患者树立坚持治疗的信心。② 护理人员应该经常与患者家属进行交流，增加彼此信任感和安全感，避免对患者家属造成不良刺激。③ 护理人员为患者提供温馨、舒适的透析环境，对生活及饮食进行指导，限制水分、钾及盐量的摄取; 保护患者隐私，并告知血液净化的原理、目的、方法及对维持生命的重要性，提高患者对透析治疗的必要性、安全性及重要性的认知程度，提高治疗配合度。④ 鼓励患者参与各种社交及文体活动，使患者克服角色行为强化的心理，安排治疗效果较好且病情稳定的患者与心理问题明显患者进行交流，增加病友间的交流、沟通，增强战胜疾病的信念。⑤ 指导患者进行适当的体育锻炼，充分调动积极性，鼓励患者与他人交流沟通，鼓励重返工作促使其社会归属感增强，使患者维持良好的心理状态，而对于症状较为明显的患者则需由心理学专家及精神科医师会诊，并行治疗方案制订。

1.3 评价指标

① SAS、SDS评分: 分别于干预前、干预后采用SAS、SDS评分评估患者焦虑及抑郁程度，得分越高表示焦虑及抑郁程度越严重[6]。② SF-36评分: 分别于干预前及干预后采用SF-36评分评估患者生活质量，以生理职能、认知职能、情绪职能等为主要内容，得分越高表示生活质量越好[7]。③依从性: 采用自制的依从性调差问卷评估患者治疗依从性，以合理饮食、正确护理内瘘、合理运动等为主要内容，评分<60分为不依从，评分在60～90分为部分依从，评分>90分为完全依从。依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%[8]。

2 结 果

2组干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2组干预前生理职能、认知职能、情绪职能等SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组生理职能、认知职能、情绪职能、角色职能、心理健康及社会职能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

对照组完全依从20例，部分依从28例，不依从12例; 观察组分别为39例、20例、1例。与对照组的治疗依从率98.33%(59/60)比较，观察组的治疗依从性80.00%(48/60)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组SAS、SDS评分对比 分

与干预后对照组比较, *P<0.05。

表2 2组干预前后SF-36评分对比 分

与干预后对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

维持性血液透析疾病治疗过程中，患者常出现多种不良反应，加之需长时间住院接受治疗，在一定程度上加重患者家庭经济负担[9]。而患者一旦病情恶化将产生抑郁等不良情绪，若不能及时采取有效措施缓解，将影响患者治疗依从性，进而影响治疗效果，严重将产生自杀倾向[10]。

本研究结果显示，观察组干预后SAS及SDS评分均明显低于对照组，依从性较高，表明心理护理干预可有效缓解患者抑郁、焦虑情绪，提高治疗依从性。心理干预护理着重于与患者及家属进行交流和沟通，增加患者及家属对治疗方式的了解程度，有效减少患者因对治疗方式不了解产生的消极情绪[11]。同时，护理人员向患者讲解治疗成功的案例，并安排病情稳定的患者与心理问题明显的患者进行交流和沟通，进一步树立战胜疾病的信念[12]。本研究结果显示，观察组干预后生理职能、认知职能、情绪职能、角色职能、心理健康及社会职能评分均明显高于对照组，证实心理干预护理可有效改善患者生活质量，延长患者生存期。在维持性血液透析患者治疗过程中，患者情绪与生活质量有着较为密切的关系，故心理护理干预通过减轻患者不良情绪，可在一定程度上改善患者生活质量。同时，心理干预护理鼓励患者参与各项社交及文体活动，指导患者进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力。此外，护理人员护理鼓励病情稳定的患者主动与他人沟通和重返工作，增加其社会归属感，使其逐渐脱离患者的角色，进而有效改善生活质量。

[1] 张珀璇, 张月君, 陆红雨, 等. 维持性血液透析患者睡眠障碍、相关因素及对生活质量的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2017, 18(2): 131-133.

[2] 张素馨, 张志云. 液体平衡管理对新进入维持性血液透析患者残余肾功能保护的作用[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2017, 20(5): 513-517.

[3] Punal J, Lema LV, Sanhez-Guisande D, et al. Clinical effectiveness and quality of life of conventional haemodialysis versus short daily haemodialysis: A systematic review[J]. Nephrol Dial Transplant, 2013, 23(8): 2634-2646.

[4] 郑淑瑛, 王红, 周建平, 等. 跨理论模型健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J]. 浙江临床医学, 2017, 19(1): 153-155.

[5] 杜春燕, 吴丝丝, 林晓鸿, 等. 维持性血液透析患者生活质量及其影响因素的研究进展[J]. 护理管理杂志, 2016, 16(7): 485-487.

[6] 唐湘, 张建林. 延续性护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和依从性的影响[J]. 华西医学, 2015, 30(8): 1511-1513.

[7] 陈赟, 崔文英, 孙柳, 等. 维持性血液透析患者心理弹性及应对方式的研究[J]. 中国血液净化, 2016, 15(1): 55-57.

[8] 王明君, 涂兰凤, 杨芳, 等. 维持性血液透析患者抑郁现状调查及影响因素分析[J]. 山西医药杂志, 2014, 43(15): 1765-1767.

[9] 郭青, 朱华云. 幽默视频对维持性血液透析患者焦虑与抑郁的影响研究[J]. 中国血液净化, 2017, 16(6): 420-422.

[10] Shahram Baraz, Siavash Parvardeh, Eissa Mohammadi. Dietary and fluid compliance: an educational intervention for patients having haemodialysis[J]. Journal of advanced nursing, 2014, 66(1): 60-68.

[11] 王晶, 刘宬博, 周亦伦, 等. 个体化健康管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(10): 1188-1192.

[12] 林华志, 赵李晋, 谢巧玲, 等. 早期护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J]. 浙江医学, 2016, 38(21): 1777-1779.

R 473.5

A

1672-2353(2017)24-185-02

10.7619/jcmp.201724080

2017-07-01

海南省教育厅科研基金资助项目(Hnky2015-35)

王雪娇, E-mail: wangjian_hb@126.com