优质护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者的效果

孙 茹, 赵白雪, 张 晨

(中国医科大学附属盛京医院 第一肾脏内科, 辽宁 沈阳, 110001)

优质护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者的效果

孙 茹, 赵白雪, 张 晨

(中国医科大学附属盛京医院 第一肾脏内科, 辽宁 沈阳, 110001)

优质护理; 慢性肾衰竭; 血液透析; 负面情绪; 生活质量

慢性肾衰竭是肾脏实质性损伤，血液透析是主要治疗方案[1]，需要长期坚持，给患者及家庭带来沉重经济负担，让患者产生生理、心理压力，出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响治疗效果，造成患者生活质量下降[2-3]。如何改善患者负性情绪和生活质量是临床护理工作重点。本研究探讨优质护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者负面情绪及生活质量的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3月—2016年10月本科室行血液透析的慢性肾衰竭患者100例，分为优质护理组和常规组各50例。纳入标准: 均诊断为慢性肾衰竭，且血液透析维持治疗; 均首次进行血液透析; 患者及家属熟知病情且遵医嘱治疗。排除标准: 患者伴有精神、言语障碍等影响认知能力疾病; 伴有心、肝等其他器官疾病; 中途放弃血液透析治疗者。优质护理组男28例，女22例，年龄35～64岁，平均(48.32±10.54)岁，平均病程(5.12±3.41)年。常规组男25例，女25例，年龄32～68岁，平均(46.82±11.54)岁，平均病程(4.96±3.22)年。2组患者临床症状、病症类型、文化程度、职业等一般资料均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常规组入院后安排到湿度、温度适宜的病房，为其提供舒适的住院环境，定时对患者床上用品及生活用品进行清洗和更换，患者血液透析前用紫外线进行消毒病房等常规护理。优质护理组在此基础上实施优质护理。

1.2.1 健康教育及心理护理: 为患者建立个人档案后进行健康教育，主要为患者及家属讲解该病采用血液透析的重要性、治疗效果、治疗过程注意事项及可能出现并发症等相关知识，使其对该治疗有一定的了解，能缓解其治疗心理负担。若发现患者出现焦虑、抗拒等情绪不稳定的情况时，责任护士需要引导其倾诉并认真倾听和给予积极回应，根据其实际需要给予帮助，也可适当讲解以往治疗效果良好临床案例，减轻其不良情绪造成影响，使患者治疗依从性提高。

1.2.2 透析护理: 一般患者血液粘稠度较高，且血管弹性较差，加上患者病情及年龄等因素影响，导致该类患者容易形成血栓。因此，血液透析前期护理人员需要认真观察患者静脉通道通畅情况和末端血液循环情况，并告知其如何预防血栓形成和形成良影响。定时监测患者血压、血红蛋白情况，避免发生低血压和血红过高情况，则能在一定程度上预防因血液粘稠而导致血栓形成。建立内瘘时，需确保有效消毒、穿刺成功和保持内瘘皮肤干洁，而避免内瘘发生感染和延长其寿命。护理人员采集血液标本或非透析治疗外其他任何护理操作应注意避开内瘘侧手，并告知患者内瘘的作用和预防其感染等相关知识。

1.2.3 用药及卫生护理: 透析患者会使用一定抗凝药，因此护理人员操作时注意每项护理操作正确方法及注意事项，以免导致患者出现不必要出血; 患者因肾功能不全易出现营养不良症状或低蛋白血症，则机体免疫力较低而容易感染，因此需要注意营养摄入和护理卫生，使患者发生感染情况较少。

1.2.4 感染预防及日常护理: 严格执行无菌操作，尤其穿刺操作，破损皮肤部位不能进行穿刺而避免交叉感染，护理人员查房时对患者及家属宣教预防感染的相关措施且严密观察患者感染情况，以能及时预防或发现感染情况，能得到及时处理。每次透析时间约4 h, 此期间需要护理人员或家属进行全程陪护，照顾其进食、大小便等日常活动，且能及时发现紧急状况及给予处理。

1.2.5 加强家庭支持: 家属的态度直接影响患者情绪，因此应引导家属加强对患者支持和保持积极乐观态度，能在一定程度改善患者情绪。鼓励家属参与到护理健康教育当中，让家属对患者疾病、生活护理中注意事项和治疗方案等相关知识了解更多，能让家属更理解患者，并给予更过精神、心理上支持，而减轻患者不良情绪，促进康复。

1.3 评估标准

评估患者情绪状态采用焦虑自评量表(SAS)[4]及抑郁自评测量表(SDS)[5], 其中评分>70分表示患者严重焦虑、抑郁, 61～70分为中度焦虑、抑郁, 51～60分为轻度焦虑、抑郁，<50为不存在焦虑、抑郁情绪。患者生活质量参考生存质量量表(QOL)[6]进行评估，包括两方面(总症状评分和日常生活评分)，每项总分为10分，其中总症状评分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛5个维度，每个维度总分为2分，分数越高表示生活质量越高。

2 结 果

2.1 SAS、SDS评分比较

优质护理组患者护理后SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 护理前后SAS、SDS评分比较 分

与常规组比较，*P<0.05。

2.2 QOL评分比较

优质护理组患者护理后总症状评分和日常生活评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 护理前后QOL评分比较 分

与常规组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性肾衰竭是慢性肾脏疾病晚期的最终表现，容易反复发作且病程长，导致患者长期饱受疾病和并发症折磨，带来沉重的经济压力，患者不良情绪越发严重并对治疗失去信心，降低治疗依从性，甚至完全拒绝治疗，严重影响患者治疗效果[7-8]。对慢性肾衰竭患者采取优质护理干预，关注其生理、心理、精神、社会等方面需要，缓解疾病的痛苦，降低其不良情绪，最终提高生存质量[9]。

本研究通过实施优质护理对慢性肾衰竭血液透析患者进行干预，护理措施包括健康教育及心理护理、透析护理、用药护理及卫生等方面。在制定护理措施前，对患者进行全面评估，根据评估结果制定个性化护理计划，顾及患者自身感受，给予患者全面护理服务，有利于患者保持积极乐观的态度面对疾病并战胜疾病。结果显示优质护理组患者护理干预后SDS及SAS评分均低于常规组，表明优质护理组患者心理负担轻于常规组。因为优质护理重视患者心理护理及情感支持，治疗期间护理人员注重患者的心理变化及需求，有针对性给予患者及家属健康教育，及时疏导患者的心理障碍，以减轻患者及家属因不了解治疗相关过程而紧张、担忧等不良情绪[10-11]。家属的态度和心情能直接影响患者情绪状态，因此要重视对家庭支持进行干预，引导家属保持乐观积极态度，避免患者出现不良情绪，且让其参与到健康教育中，理解患者，包容患者，给予患者足够心理、精神支持，减轻负罪感，增强其治疗信心[12]。本结果显示，优质护理组患者护理后总症状评分和日常生活评分高于常规组，表明优质护理组生存质量高于常规组。本研究重视对护理人员技能培训，而提高护理人员穿刺、观察病情、健康教育等能力，减少患者因多次穿刺带来痛苦，降低血液透析并发症的发生，提高生活质量。血液透析患者容易发生低蛋白血症，而机体免疫力相对较低，容易引起感染，而护理人员密切关注患者实验室检查结果，而指导饮食，增强患者对护理人员的信任和治疗依从性，从而提高治疗效果，促进其回归家庭和社会，最终提高其生活质量。

综上所述，优质护理干预能缓解慢性肾衰竭血液透析患者负性情绪，提高生活质量，值得临床进一步推广应用。

[1] 袁左鸣, 岳秀娟. 老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性及与社会支持度的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(21): 4758-4759.

[2] 梁文英, 陈淑平, 罗子云. 人性化护理对慢性肾衰竭行血液透析患者生活质量的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2013, 24(20): 4793-4794.

[3] 夏爱荣. 舒适护理对慢性肾衰竭患者血液透析的效果观察[J]. 健康导报: 医学版, 2015, 20(10): 173-173.

[4] 胜利, 段泉泉. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志, 2012, 26(9): 676-679.

[5] 谭文艳, 王文菁. Zung抑郁自评量表的因子分析[J]. 广东医学, 2011, 32(16): 2191-2193.

[6] 张璐, 李贞, 罗红梅. 世界卫生组织生存质量测定量表对维持性血液透析患者生存质量评价及其信度和效度[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(6): 1484-1486.

[7] 李铁舒. 慢性肾衰竭患者血液透析的护理[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(2): 200-202.

[8] 周晓敏, 李铁舒. 慢性肾衰竭患者血液透析的护理[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(2): 200-202.

[9] 田静. 优质护理在慢性肾衰竭患者血液透析过程中的运用[J]. 实用医技杂志, 2015, 22(6): 671-672.

[10] Ann M. O′Hare, Nancy Armistead, Wendy L. Funk Schrag, et al. Patient-Centered?Care: An Opportunity to Accomplish the “Three Aims” of the National?QualityStrategy in the Medicare ESRD Program[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2014, 9(12): 2189-2194.

[11] Sarah Tonkin-Crine, Ikumi Okamoto, Geraldine M. Leydon, et al. Understanding by Older Patients of Dialysis and Conservative Management for Chronic Kidney Failure[J]. Am J Kidney Dis, 2015, 65(3): 443-450.

[12] 闫静, 朱文江, 鲍敏锐, 等. 早期护理干预对血液透析患者负面情绪及并发症发生率的影响[J]. 中国当代医药, 2016, 23(15): 182-184.

R 473.5

A

1672-2353(2017)24-213-02

10.7619/jcmp.201724094

2017-05-10