ICU重症颅脑损伤患者临床护理路径效果分析

姜明芳

摘 要 临床护理路径是一种既定的医疗、护理计划，其通过图表形式服务于患者，为病人提供有效照顾，让临床护理、诊疗更为有序，降低项目遗漏发生率，提升临床护理质量，缩短住院时间。目的以ICU重症颅脑损伤病人的临床护理为例，分析临床护理路径的效果。方法 随机挑选我院重症监护室内的重症颅脑损伤病人共计40例，随机挑选我院重症监护室在2014年6月-2016年12月收治40例重症颅脑损伤病人作为研究对象，根据护理方式将其分为两组，将20例未实施临床护理路径的病人作为对照组，20例实施临床护理路径的病人作为试验组。对比两组病人在实施临床护理路径前后的临床相关资料。结果在加入临床护理路径进行护理治疗后，试验组病人的平均住院费用、住院天数、护理并发症发生数均显著优于对照组（P<0.05）。结论 ICU重症颅脑损伤患者加入临床护理路径可有效减少患者平均住院天数，降低医疗成本，减少手术后护理并发症，推荐临床使用。

关键词 临床护理路径 手术后护理并发症 效果分析

中图分类号：R651.1 文献标识码：A

临床护理路径作为循证医学发展的一个分支，它是一种由具有丰富的临床经验、扎实专业知识医务人员，以及某项疾病或个别治疗方案所组成的一种新型治疗模式。临床护理路径是一种让患者在就医过程中保持良好状态的先进治疗模式。临床护理路径在临床应用程度已被广大学者以及临床工作人员所认知。重症医学科对收治的重症颅脑损伤术后患者，在护理工作中加入临床护理路径，效果显著，现将结果报道如下。

1资料与方法

（1）一般资料 随机挑选我院重症监护室在2014年6月-2016年12月收治40例重症颅脑损伤病人作为研究对象，所有患者均经头颅CT确诊。其中脑挫裂伤17例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例，脑干损伤5例。根据护理方式将其分为两组，每组20例：对照组中男11例，女9例，年龄23～80岁，平均年龄（49.00€？7.40）岁；试验组中男10例，女10例，年龄在22～79岁，平均年龄（48.95€？7.03）岁。所有患者均施行急诊手术后转入ICU监测。

（2）方法 对照组采用常规护理：严格观察病情及生命体征，意识状态，瞳孔变化；观察组采用临床护理路径：①立刻给予GCS评分<8分的患者脱水降颅压，吸氧，备血；伴躁动不安9～12分的患者有潜在颅内高压可能，皮层下淤血或小出血点或对于CT显示皮层下淤血或小出血点的患者， GCS需动态评价。②将患者的体温控制在36.2～37.9℃之间，对其体温进行动态观察，特殊情况下采用冬眠合剂进行辅助治疗，使用冰帽保护大脑。③详细记录患者的出入量，配合相应的治疗方法，控制对高血压及心、肾功能不良患者的输液速度和输液量，对患者心、肾功能进行监测。④口腔及眼的护理。每天用2%～3%硼酸对长期昏迷，鼻饲患者进行口腔护理，预防口腔感染等并发症，使患者舒适，保持口腔清洁、湿润。不能闭合眼睑的患者，因干燥角膜易发溃疡，并经常伴有结膜炎，为保护角膜可盖凡士林纱布或涂红霉素眼膏。⑤预防并发症。患者因颅脑的损伤造成抵抗力下降体内各功能絮乱，容易引起并发症，因此，在護理期间护士面对患者要以积极主动的心态做到勤翻身、叩背，防止压疮和肺部感染。

（3）统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料用均数€北曜疾？x€眘）表示，采用t检验；计数资料进行 2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

（1）两组患者在性别、年龄、GCS评分方面的比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

（2）两组患者预后情况对比，差异明显，具有统计学意义。试验组的平均住院天数明显较对照组更短，P<0.05；试验组的住院费用明显低于对照组，P<0.05，并发症发生数显著比对照组更少，P<0.05。见表2。

3讨论

在重症监护病房中，颅脑损伤患者在治疗完成后，或痊愈出院时，临床工作人员依据本次患者治疗的临床路径结果，对每1例进行临床护理路径治疗的患者的整体情况进行评价和整合，找出出现差异的原因，从而较好地避免了以后同类患者出现同样的错误，有效降低了风险率，使临床医疗质量大为提高，同时也能有效控制临床资源浪费的现象。虽然CPN对医疗、护理程序作出了明确规定，但是规定也并非一成不变，在实际工作中，应当结合病人具体情况，灵活调整或增加计划内容，在必要时还可让患者撤离CPN。临床护理路径的有效实施可有效提高临床护理质量，从而将患者因疾病、手术创伤、生理改变等带来的众多伤害值降到最低，有利于患者术后身心健康恢复。让病人从入院到出院都按此模式来接受护理，通过流程重组，取消多余环节，打破部门分割，改进服务模式，从而提高服务质量和病人的满意度。在本次研究结果中，实施CPN的试验组患者，在平均住院天数、住院费用明显、并发症发生数方面，均显著优于未实施CPN的对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。这就表明，实施临床护理路径后，可有效提高临床护理人员的日常工作效率，比起以往的机械式遵从医嘱，提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性。

参考文献

[1] 阮宏兵.临床路径模式在ICU护理中的应用[J].吉林医学，2013，34（12）：2344-2346.endprint