肝癌介入治疗的疗效评价及人文关怀

尹丹萍，董俊峰*

（1.济南军区总医院疾病预防控制科，山东 济南 250031；2.济南军区总医院肝胆外科，山东 济南 250031）

肝癌发病较为隐匿，确诊多为中晚期，大部分失去手术切除机会，生存期较短，随着介入治疗技术的发展，选择性肝动脉灌注化疗加栓塞治疗不能手术切除的中晚期肝癌已被广泛接受。选取2001年9月～2013年9月济南军区总医院肝胆外科介入治疗且病例资料完整的肝癌患者160例，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2001年9月～2013年9月济南军区总医院肝胆外科介入治疗且病例资料完整的肝癌患者（HCC）160例，其中男132例，28例；年龄24～78岁，平均52.6岁；均经临床、AFP、B超、CT或血管造影检查确诊。其中右叶92例，左叶28例，同时侵犯两叶40例。原发性肝癌139例，转移性肝癌21例；合并肝硬化128例；AFP阳性136例，阴性24例。单发结节型92例，多发结节型44例，弥漫型24例。肿瘤直径1.6～18 cm，平均7.8 cm，大于10 cm58例。有肝癌家族史28例，乙型肝炎病史138例，丙型肝炎病史2例。有肝动脉一门静脉瘘19例，肝动脉一肝静脉瘘6例，门静脉癌栓25例。二期手术切除6例。1次治疗91例，2次45例，3次16例，4次5例，5次3例。随访138例，随访率86.3% ；随访时间2～38个月，平均12.0个月，平均生存期14.6个月。

1.2 方法

采用Seldin～ger方法经股动脉插管，行腹腔动脉或肝总动脉造影，了解肿块部位、大小、血供及门脉情况后超选择插管到肿瘤供血动脉进行化疗或栓塞，常用抗癌药替加氟，表阿霉素，羟基喜树碱或顺铂，栓塞剂40%碘化油，部分加用明胶海绵颗粒，凡栓塞者均采用夹心面包法，复治者均行上腹部CT或磁共振检查或血管造影对比。

2 结 果

多数患者介入治疗后症状改善，肝区疼痛缓解，体重增加。复查B超或血管造影、腹部CT检查可见肿瘤缩小，部分肿瘤血管消失。本组患者灌注化疗后均有一过性化疗反应，如恶心、厌食、呕吐等，经一般对症处理，2～3天即能消失。白细胞总数，于介入治疗后2周至最低点，到术后1个月可以恢复至术前水平。栓塞术后综合征轻重不一，常常有发热，这与使用的栓塞剂引起肿瘤坏死有关。部分病例栓塞后还可出现腹痛，或伴呕吐咖啡色样物，对症处理后均可缓解。

3 讨 论

3.1 肝癌介入疗效的影响因素

中晚期肝癌介入治疗中存在许多影响生存期的因素，某些因素可能存在相互影响，行统计分析而不能反映各因素之间的相互影响，价值有限。Yamamoto报告240例肝癌中，有门静脉癌栓、肿瘤大小、类型、碘油应用、胆红素值为影响因素，而AFP值、治疗次数和腹水无重要意义[1]。Hs i eh对100例肝癌进行了预后分析，其结果是肿瘤类型、TACE治疗的完整性、HBsAg情况、肝功能Child分级和TACE治疗后AFP下降＜75%等有重要预后价值[2]。而山田昌信对84例肝癌经分析发现有腹水、AFP高值、门静脉癌栓和肝功能极差者预后不良[3]。从以上看来，影响肝癌疗效的因素是多方面的，有些是相互关联的。目前比较一致的看法是：肿瘤类型、治疗方法、肝功分级、包膜、门静脉癌栓等为重要因素[4]。

3.2 门静脉癌栓

我们的经验认为门静脉主干癌栓可采用微导管技术进行灌注化疗及碘化油的栓塞治疗，不宜用明胶海绵；而门静脉左或右支癌栓，无论其阻塞的程度如何，均可以采取无门静脉癌栓的肝癌治疗方案，即化疗药物灌注及碘化油加明胶海绵栓塞法。本组门静脉癌栓25例病例均采用灌注及（或）栓塞治疗方法，除1例发生急性肝功能衰竭外，余24例均无急性肝功能衰竭发生或使其原有的肝功能不全持续加重，而且肿块均有明显的不同程度的缩小，门静脉癌栓也相应一定程度的缩小及肝脏血供得到改善、肝功能恢复，取得了与无门静脉癌栓肝癌的介入治疗近似的疗效。

3.3 栓塞化疗术中人文关怀的实施

①设置独立的检查室，为患者进行术前准备。让患者集中精力倾听术前知识讲解和健康宣教，全面深入地了解患者的心理动态，及时给予相应的心理指导。②建立陪护参观制度，术前由专门的护士带领患者及其家属参观介入治疗室，以提前熟悉环境，术中配合和注意事项等。③加强护患沟通，主动热情地与患者交流沟通，在操作过程中适时予以关怀、同情、安慰和鼓励，随时询问手术感受及疼痛轻重等。术前准备时注意防寒保暖，盖好被服，操作或体检时注意手温 夜间查房尤应轻言细语，动作轻柔等等。④术后加强生活和舒适护理，注意做好饮食、大小便、皮肤、口腔及预防褥疮的护理，保持床单平整清洁，指导家属帮助患者肌肉按摩、肢体活动等。

综上所述，介入治疗已成为肝癌的重要综合治疗措施之，是肝癌外科治疗的有效补充。

[1]Yamamoto K.MasuzawaM,KatoM,et a1.Analysis of prognost ic factors i n patients with hepatocellular carcinoma treate d by trans eathet erembolizati on[J].Cancer Chemother Pha rmocol ,2008.31 Suppl:77-81.

[2]山田昌信.肝细胞癌患者行肝动脉栓塞术后预后因素研究[J].肝脏,2007,28(4):898-902.

[3]朱林忠,杨仁杰.原发性肝癌合并动静脉瘘的数字减影血管造影表现及介入治疗[J].北京大学学报医学版,2008,40:2.

[4]王斌全.护理人文关怀与健康新观念[J].护理研究,2003,17(1):2.