鼻尖整形和修复隆鼻手术中应用鼻中隔软骨的效果

尹 超 ，柴 梅 ，李 寅

（1.苏州吴中维多利亚美容医院，江苏 苏州，215128；2.苏州眼耳鼻喉科医院，江苏 苏州，215006）

隆鼻手术在整形外科中比较常见，隆鼻手术即在机体鼻子部位将人体不拮抗的材料植入进去，调整受术者的鼻形及高度，达到良好鼻形的效果。随着社会经济的不断进步，医疗技术不断得到提高，人们审美度的提高，需求医疗美学的人也越来越多[1]。本次就2016年3月至2017年5月在我院进行鼻尖整形手术和修复隆鼻手术的80例患者为研究对象，分析鼻尖整形与修复隆鼻手术中应用鼻中隔软骨的临床效果，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

选2016年3月至2017年5月在我院进行鼻尖整形手术和修复隆鼻手术的80例患者，80例患者均签署知情同意书。80例患者中有男性患者10例，女性患者70例，年龄均在19～40岁之间，平均年龄为（23.6±3.2）岁。58例患者均有隆鼻手术史，患者手术时间在4～6年之间，平均手术时间为（5.2±2.1）年；主要临床表现：既往隆鼻术史者，手术切口均为单侧鼻小柱旁的切口；鼻尖可触及到较硬假鼻体，鼻内假体不同程度下滑；部分患者遇冷鼻尖变白，侧面可见鼻假体异常突起。

1.2 方 法

患者在入院之后，指导患者进行各项检查，静脉镇静及局部麻醉。根据患者的实际情况，在手术区域给患者进行局部浸润麻醉，采用利多卡因肾上腺素，根据浓度百分之一利多卡因及1:200000肾上腺素比例将药物进行混合，然后对患者进行麻醉[1-2]。患者保持平卧，嘱其放松，常规消毒、铺巾；手术初期，向鼻孔内填塞纱布，预防血液倒流至咽喉；鼻中隔软骨双侧局部麻醉，待鼻粘膜肿胀、发白时，择右侧鼻孔至鼻中隔前端1.5厘米处，从上到下切开鼻粘膜，直至达到鼻中隔软骨，保持与鼻中隔软骨相对平直[2]。术中需保证粘膜完整，紧贴软骨剥离粘膜；采用旋转刀切除鼻中隔软骨，间断缝合切口；经鼻小柱切口处理原假体，若切口呈W形，则向上翻起鼻小柱外瓣，取出假体，剪去假体包膜；若假体下移程度严重，则对分离包膜下新腔隙[3]；若假体下移程度轻微，则可采用鼻背腔隙；处理原假体、新假体后，置于鼻背腔隙处[4]。为降低术后假体下滑风险，需经尼龙线缝合固定假体下端、软骨。结合实际情况，判断是否需分割鼻中隔软骨；术中置入支撑杆软骨须置于鼻小柱鼻棘处；将叶状软骨送入指定位置时，需注意体现鼻尖两侧特点[5]。残留软骨需根据实际病情进行修剪，并置于合适位置用于抬高鼻尖，多放置2-3片，若外形达到要求，则间断缝合切口[6]。术中、术后72h内给予抗生素，预防感染；术后48h内冰敷；术后5d内拆线（除获取鼻中隔软骨处），术后14d内硅胶固定鼻头。

1.3 观察指标

观察患者手术临床治疗效果、术后并发症发生情况；出院前统计术后并发症发生情况；出院前需患者对本次整形手术效果满意度进行评分，0-10分，满分10分，选择合适的数字代表满意度，0-5分不满意，6-8分一般满意，9-10分非常满意。

1.4 数据处理

本次研究采用EXCEL软件处理数据，并利用百分比（%）表示计数资料。

2 结 果

实施鼻尖整形手术及修复隆鼻手术的患者有80例患者，对80例患者进行5月～1年时间的随访，在对患者进行随访的期间，实施隆鼻手术的患者鼻尖均抬高，患者鼻形较为理想。与患者的手术前进行比较，患者实施手术治疗，进行手术治疗后，患者的凹陷症状、萎缩症状等均能够得到改善，且患者的鼻头呈现不同程度的缩小，没有显著的手术瘢痕及肿胀的现象[4]。术后未发现现鼻尖萎缩、鼻软骨及血肿等并发症症状；患者对手术效果的满意度为95.0%（76/80）。

3 讨 论

鼻尖整形是指通过手术对患者的先天或后天的鼻尖不正、肥大等进行纠正；鼻尖美观与否的主要影响因素是鼻翼软骨、鼻中隔软骨提供的支撑效果。通过美学角度对鼻子进行评定，鼻子需要对称、角度适合、鼻梁高度、宽度的比例适中，从而再与患者面度、身材等相联系，从而推测鼻子美丽曲线。传统鼻尖及修复隆鼻手术多采用柳叶形假体用于适当抬高鼻根/背，但由于鼻尖的特殊性，加之在传统理念中对鼻尖重视度不足，导致鼻尖假体感染风险非常高，故目前针对鼻尖的重要性对现有手术进行更新与优化，提高对鼻尖位置及形状的控制度，进而提高鼻尖整形及修复隆鼻手术效果，促使其更加美观，符合患者内心需求。

需要注意的是，假体及支撑点是手术顺利完成、效果满意的关键。目前，多采用鼻中隔软骨进行鼻尖整形及修复隆鼻手术；鼻中隔软骨能够给鼻尖提供足够支撑，存活力强、获取较为容易、强度较硬、且无异物排斥反应、可塑性较强。硅胶等异体材料能够在鼻尖的位置进行支撑，致使伤口不能够愈合、黏膜破裂等相关问题，而鼻中隔软骨能够避免以上硅胶异体的缺点。有关研究显示，鼻尖整形与修复隆鼻手术中应用鼻中隔软骨的手术效果较传统的效果显著。另有文献报道称，外科手术中常用的方式为硅胶假体隆高鼻尖及鼻梁，通过临床研究，采用假体隆高鼻尖，时间越长，患者鼻尖皮肤在假体的持续性压力下，会出现缺血、穿孔等不良反应症状，降低隆鼻效果；这不仅说明更新假体来源的重要性，还表明鼻中隔软骨作为假体的优势。

本次的研究显示，实施鼻尖整形手术及修复隆鼻手术的患者80例鼻尖均抬高，鼻形较为理想，且无鼻中隔穿孔、鼻尖萎缩、鼻软骨的吸收及血肿等并发症；而其鼻头呈现不同程度的缩小，无明显手术瘢痕及肿胀现象；随访5-12个月，修复效果较好，无其他并发症出现。本次研究证实鼻中隔软骨能够与鼻头周围的组织进行融合且自然生长，可以尽快的重建血运，能够替手术的实施提供依据。通过在手术过程中经鼻内的切口取出鼻中隔软骨，邻近切口较为隐蔽，稳定性能较好，不容易移动位置。

综上所述，在患者鼻尖整形手术及修复隆鼻手术当中采用鼻中隔软骨的手术操作简便，安全有效，且患者对手术的满意度较高，促进患者在手术过程配合度，对提高手术治疗效果有积极作用，值得临床推广与应用；在临床实践中需注意先行经过患者同意，方可获取相应假体，并开展修复手术；同时建议保留鼻中软骨上/前端适当距离，有助于降低鼻中隔塌陷风险，保证临床效果。

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