干休所5年来老年高血压药物处方分析

刘 煜

（天津警备区河东第三干休所，天津 300451）

随着“双高期”的来临，我所老干部患有高血压患病率达到80%。高血压是引发心脑血管疾病的重要诱因，所以正规治疗高血压显然势在必行。治疗高血压的药物很多，临床抗高血压处方多为联合用药，如何根据病症制定安全有效且副作用小的抗高血压处方，保证药物联合应用的合理性是诸多医生关注的问题。本文对我所老干部抗高血压药物使用处方进行了分析探讨，以为高血压临床用药提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2018年5月我干休所老干部抗高血压处方1836张作为研究对象，其中，男1456例（79.3%），女380（20.7%）例。

1.2 方法

对高血压患者就诊后使用的抗高血压药物处方进行研究分析。分析患者的临床基本资料，根据患者的年龄层次，对不同类型的高血压及抗高血压药物的使用情况，对结果进行记录和对比。

2 结 果

用药人群的年龄层次处方分析80～90年龄段1332张（72.5%），90～100年龄段504张（27.5%），抗高血压药物类别钙离子拮抗药1034张（56.3%）血管紧张素转换酶抑制剂936张（50.9%），是出现频率最高的抗高血压药物类型，β受体阻滞剂药642张（34.9%），血管紧张素II受体拮抗剂389张（21.2%），ARB/利尿剂585张（31.9%）。

我所抗高血压处方中缬沙坦1345张（73.3%）出现频率最高，左旋氨氯地平865张（47.1%），美托洛尔缓释剂665张（36.2%），缬沙坦/氢氯噻嗪423张（23.0%），硝苯地平控释片365张（19.9%）。

联合用药情况联合用药中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子拮抗剂的比例最大1356张（73.9%），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂+受体阻滞剂462张（25.2%），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂456张（24.8%），钙离子拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂356张（19.4%）。

不合理用药情况 我所老干部5年来抗高血压处方1836张，其中共有不合理处方32张（1.74%）。其中感冒药联用16张（0.87%），不合理的联合用药10张（0.54%），重复用药3张（0.16%）。

3 讨 论

钙离子拮抗剂的降压作用比较明显[2]，且对血糖、血脂的影响不大，能长期口服使用不存在耐药性，所以非常适合患有不同病情的干部，目前在临床应用最多的是硝苯地平控释片、左旋氨氯地平、氨氯地平。由于左旋氨氯地平的降压作用持续时间比较长，老干部记忆力下降，即使偶尔漏服一次不会造成血压明显升高。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在临床上应用最广泛的是替米沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦及缬沙坦。该类药物的优点是效果持久、稳定，能显著降低患者的血压值，而且有肾功能不全、心力衰竭的患者同样适用。特别是替米沙坦的出现，真正维持了昼夜24小时降压效果，口服一个月就能够达到稳定的血浓度，即使突然停药血压也不会出现较大的波动，特别适用于老年患者。

利尿剂在临床抗高血压应用上有一定限制，这是因为该药虽然可通过过降低血管容量负荷、利钠排尿起到降低血压的作用，但同时影响机体代谢，因此即使使用剂量较轻。临床上应用最广泛是氢氯噻嗪，温和持久，长期降压无明显耐受性大多数用药2～4周可以达到最大疗效，循证医学证明长期应用噻嗪类能较好控制血压。尤其通过和血管紧张素II受体拮抗剂药组成复方制剂使用，从而发挥协同降压作用、降低副作用的发生。

β受体阻滞剂种类较多，其中临床使用最为广泛的是比索洛尔、美托洛尔和美托洛尔缓释剂。其降压机理是通过降低心率抑制心肌收缩且扩张血管起到降压效果，而且能够保护受损器官，有效降低心脑血管意外的发生率。

应用单一药物降压效果不是特别明显时，并不能仅仅依靠单纯提高药物的剂量起到降压的目的，而是通过联合用药来提高降压效果。通过这次对我所抗高血压药物处方分析，还存在着一些不合理用药的情况，需要引起医生的注意。