沙盘治疗对抑郁症患者疗效评价

吴昊 王琛 李长胜

【摘 要】沙盘游戏是心理疗法中艺术治疗手段的一种，经过数十年的发展，现已于各种心理疾病的治疗和评估中得到较为普遍的应用，特别是在抑郁症的症状治疗以及对抑郁症患者的个人及社会功能恢复等方面，均能起到较好的作用。再加上和传统的精神类药物治疗手段相比，这种心理治疗方式基本不存在副作用，因此，在精神类疾病的治疗中逐渐成为重要的方式。本文结合笔者多年的临床经验，并查阅大量资料，从沙盘游戏和抑郁症的概述着手，探讨并评价沙盘游戏对抑郁症患者的治疗效果。

【关键词】沙盘游戏；治疗；抑郁症

近一个世纪来，由于社会飞速发展而产生的巨大压力，心理问题出现的越来越频繁。曾有调查显示，心理疾病发生率在成年群体中达18.6%，甚至在青少年群体中也达到了13.1%。心理疾病往往伴随不良行为，可能危害到自身甚至社会的安危，而且，如抑郁、焦虑等心理疾病本身也会诱发一定的躯体功能障碍，给患者带来极大困扰。传统的治疗一般依赖于药物，并能取得一定疗效，但由于疾病的反复、迁延，也导致了较长期的药物疗程，在治疗的同时也带来了不少副反应，并可能出现耐药性，不利于疾病的控制。[1]因此，能起到较好效果，且基本没有副反应的心理治疗，逐渐成为该病治疗的发展趋势。

一、抑郁症概述

抑郁症在精神类疾病中较为常见，其主要表现为情绪低落、兴趣减退、越来越不愿意与人交往，甚至会有自杀倾向，而且多数会伴有躯体上的不适，社会功能也往往受到严重损害。WHO曾预测，到2030年，抑郁症可能会成为世界第1大疾病，给患者家庭及社会均能带来较大负担，甚至可能威胁到人类健康及社会稳定、和谐。

抑郁症的发病机制尚不明确，目前来看，其发病机制的信号网络较为复杂，主要可能与单胺类神经递质表达的下降、海马神经元的异常、神经内分泌紊乱、脑源性神经营养因子表达下降、免疫功能紊乱等有关。其发病原因也尚不明确，目前认为可能性较大的是遗传易感性和环境危险因素之间的相互作用会导致患者上述病症的发作。

该病的诊断，就目前来说尚无特异性较强的诊断工具，较常用的为HAMD、SDS量表及BDI问卷，分别通过对患者症状的评分来测定抑郁程度，在诊断标准上，较为常用的是WHO《国际疾病与健康问题分类.第10版》（ICD-10），除此之外，脑电图在该病的早期诊断、反映该病严重程度和疗效评估上也有一定作用。在治疗方面，主要仍为药物服用，类型有三环类、四环类抗抑郁药，选择性5-HT再摄取抑制剂，单胺氧化酶抑制剂等等，但由于不少药物的首次治疗有效率仅达50%，而且需要服用较长时间才起效，再加上不良反应发生率较大，都明显影响了患者的依从性和药物治疗效果。为弥补上述不足，临床医师们开始探索该病的非药物治疗法，并取得了较大成果。经过多年的研究，现在临床上较为常用的有心理治疗、经颅磁刺激、沙盘游戏等，在长期的临床应用中均获得了较好的效果。[2]

二、沙盘游戏概述

沙盘游戏起源于19世纪初，最早是在儿童游戏中发现该模式对儿童心理问题治疗上的沟通价值，从而逐渐形成游戏理论。上世纪60年代，多拉卡尔夫创造了以精神分析学派中个性化学说理论为基础的沙盘游戏。在多年的发展中，人们逐渐看到了该治疗模式在心理问题治疗中的价值，并发现其对成人心理疾病治疗中的作用，随即广泛应用于成人心理治疗。我国起步较晚，约在上世纪90年代末由范红霞引入。沙盤游戏的目的是整合人格，其要点分为无意识理论和积极想象技术。无意识理论中又划分为个体的无意识和集体的无意识，个体的无意识主要与个人认知有关，而集体无意识则为人类所普遍具有。积极想象技术是在平和的心理状态下引出并了解无意识的过程。[3]

在实施沙盘游戏时，首先需要营造一个能让患者感到安全、自由的氛围，治疗师与患者建立相互信任的关系，引导患者熟悉使用沙盘游戏的各种材料，鼓励其按照自己的想法进行沙盘创作。在游戏开始后，治疗师需处于适当的距离，在保持沉默的情况下陪伴患者创作，以免干扰到患者实施沙盘创作的过程。结束后，治疗师和患者进行语言交流，一起探讨作品中各部分的象征意义，鼓励患者说出自己的想法，治疗师需做好倾听并予适时的肯定，以帮助患者进行有意识和无意识层面的持续对话，帮助其发泄内心的欲望，逐渐实现心理上的痊愈。

三、沙盘游戏对抑郁症的疗效

多年的研究证实，沙盘游戏可有效治疗多种心理疾患，如人格障碍、药物依赖、抑郁症等，在学校健康教育中也起到较好效果，能通过沙箱玩具帮助患者克服心理障碍，恢复及充分发挥自我治愈的能力，从而获得健康的心理。周文竹通过对45例住院抑郁症患者实施沙盘治疗辅助药物治疗，并于治疗前，治疗后2m、4m，分别对接受沙盘治疗的患者以及对照组患者进新HAMD、SRHMS量表评分，结果发现，治疗前两组患者评分基本相似，治疗2m后，上述评分尚不具有明显差异，但在治疗4m后，评分差异较为明显，提示了随着治疗时间的延长，沙盘辅助药物治疗的优势也逐渐明显，能更好的缓解及控制症状。[4]米莉等，在对70例住院抑郁症患者的研究中也得到了类似的结果，发现在接受沙盘治疗8w后，观察组的SRHMS总分、心理及社会的健康因子量表得分已开始高于对照组，在治疗16w后，这种评分优势来的更为明显，也证实了通过这种心理治疗手段，可以帮助患者在创作表达中不断完成对自我心理创伤的修复，从根本上解决抑郁情绪，从而达到抑郁症状的缓解。[5]田野等，对轻中度抑郁障碍患者应用沙盘游戏治疗联合舍曲林口服，进行了为期12w的治疗，分别于第1、4、8、12w分别对所有患者行PSP量表测定。结果发现，两组患者PSP评分均逐渐升高，干预组的PSP评分于第4周开始高于单纯用药物组，第12周时，评分的差距进一步加大，即干预组PSP评分明显升高，提示联合沙盘游戏比单纯用药更有利于患者社会功能的恢复。[6]上述研究均从不同角度证实了沙盘游戏在辅助治疗抑郁症中的临床价值，对其疗效有较明确的肯定。

四、小结

总之，抑郁症在现代快节奏、压力大的社会生活状态中较为常见，并可能在不久的将来发展成为威胁到社会和谐的不良因素。在看到长期精神类用药的不良反应后，沙盘游戏等心理治疗手段在抑郁症治疗中日益获得重视，并切实取得了较好的效果。临床医生需进一步探索沙盘游戏在抑郁症中的治疗价值，尤其在该治疗手段的疗效持续时间上仍需作出进一步研究。

【参考文献】

[1]李强，陈敏，杨泰，等.抑郁症发病机制的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（5）：524-527.

[2]徐桂娟，宋震，王婧懿.抑郁症的非药物治疗研究进展[J].中国实用乡村医生杂志2017，24（9）：35-40.

[3]肖春红.沙盘游戏疗法的应用及研究进展[J].中国疗养医学，2013，22（7）：609-611.

[4]周文竹.沙盘游戏治疗对住院抑郁症患者的效果分析[J].中国医药指南，2017，15（27）：91-92.

[5]米莉，贺辉.沙盘游戏治疗对住院抑郁症病人的疗效观察[J].齐齐哈尔医学报，2014，35（15）：2222-2223.

[6]田野，徐桂娟，宋震，等. 沙盘游戏治疗对轻中度抑郁障碍患者个人和社会功能的影响分析[J].医学信息，2018，31（17）：86-88.