输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果

程正兴 钟少云 刘江 王志伟 郭丽辉

摘 要 目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果。方法：收集上尿路结石患者60例，随机均分为观察组和对照组各30例。观察组采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗，对照组采取经皮肾镜取石术治疗，比较两组患者手术情况、结石清除效果以及术后并发症情况。结果：观察组手术时间、住院时间、术后恢复时间及结石排净时间均显著低于对照组（P<0.05）。观察组结石清除率为100.00%（30/30），显著高于对照组的76.67%（23/30，P<0.05）。观察组并发症发生率为10.00%（3/30），显著低于对照组的33.33%（10/30，P<0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石经自然通道，手术时间短、術后恢复快、结石清除效果好、并发症少，值得临床推荐。

关键词 上尿路结石；输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜取石术

中图分类号：R691.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）24-0025-03

Effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi

CHENG Zhengxing， ZHONG Shaoyun， LIU Jiang， WANG Zhiwei， GUO Lihui

（Department of Urology Surgery of Xingang Central Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi. Methods： Sixty patients with upper urinary tract calculi were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The observation group received flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy， the control group was treated by percutaneous nephrolithotomy， and the operation condition， stone clearance effect and postoperative complication of the two groups were compared. Results： The operation time， hospitalization time， postoperative recovery time and stone clearance time of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The stone clearance rate of the observation group was 100.00%（30/30）， which was significantly higher than that of the control group 76.67%（23/30， P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 10.00%（3/30）， which was significantly lower than that of the control group 33.33%（10/30， P<0.05）. Conclusion： Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi through the natural passage has short operation time， rapid postoperative recovery， good stone removal effect， and less complications， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS upper lithangiuria； flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy； percutaneous nephrolithotomy

上尿路结石是临床常见的泌尿系统结石，病情复杂，取石难度较大，选择合适的取石手术是改善患者预后的关键[1]。经皮肾镜取石术、逆行肾内手术、输尿管软镜碎石术以及体外冲击波碎石术等均为治疗上尿路结石的常见术式，其中输尿管软镜结合钬激光碎石技术以其结石清除效果明确、术后易恢复、对机体损伤小等优势逐渐在临床上显示出良好的应用前景[2-3]。本文报道采用输尿管软镜结合钬激光碎石技术治疗上尿路结石患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至12月接诊的上尿路结石患者60例，均经超声确诊，符合输尿管软镜钬激光碎石术或经皮肾镜取石术适应证，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男性18例，女性12例，年龄为30～59岁，平均（40.21±7.54）岁，病程为10 d～3年，平均（1.97±0.47）年，结石大小0.4 cm×1.0 cm～0.7cm×1.3 cm，其中肾结石19例、输尿管上段结石11例。对照组中男性17例，女性13例，年龄为31～59岁，平均（41.01±7.93）岁，病程为11 d～3年，平均（2.01±0.62）年，结石大小0.4 cm×0.9 cm～0.7 cm×1.3 cm，其中肾结石18例、输尿管上段结石12例。两组患者的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。家属均签署知情同意书。排除急性肾衰竭者、合并其他急慢性疾病者。

1.2 方法

两组麻醉方式均选择腰-硬联合麻醉或全身麻醉。观察组采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗：手术时患者取截石位，经尿道将输尿管硬镜置入并上行至肾盂并留置斑马导丝后退出，沿导丝将扩张鞘装置放至肾盂，将扩张鞘内芯退出并将电子输尿管软镜经扩张鞘置入肾盂，仔细探查结石情况。使用钬激光粉碎结石至直径<2 mm，较大结石可用取石篮网取出。术后留置双J管3～4周，复查KUB平片了解结石清除情况。对照组采取经皮肾镜取石术治疗：患者取截石位，置入输尿管导管后改为俯卧位，腰背部选择合适穿刺点在B超引导下穿刺，人工制造肾积水后建立经皮肾通道，经输尿管镜探寻结石位置后进行气压弹道碎石，术后留置双J管。比较两组患者手术情况、结石清除效果以及术后并发症情况。

1.3 统计学分析

用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况

观察组手术时间、住院时间、术后恢复时间及结石排净时间均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组结石清除效果

观察组结石一次性清除24例，对于输尿管狭窄患者，置管1周，手术均成功，结石清除率为100.00%，对照组结石清除23例，清除率率为76.67%。观察组清除率显著高于对照组（χ2=5.192，P=0.023）。

2.3 两组并发症情况

观察组并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的33.33%（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着人们生活水平和生活习惯改变，上尿路结石的发病率逐年升高，已严重影响居民生活质量。随着医学技术的发展，上尿路结石的外科治疗技术也不断提高。传统的开放性手术已逐渐被其他微创术式所取代，输尿管软镜和经皮肾镜即为近几年在临床上应用较多的上尿路结石治疗手段，取石效果和安全性均得到临床验证[4]。但经皮肾镜仍属于侵入性操作，如果有出血症状或身体肥胖者皆不适合使用，而且该术式术中采取俯卧位易影响血氧饱和度，术后并发症情况也不能令人满意[5]。输尿管软镜配合碎石设备则适应证更广[6]。

钬激光是一种利用氪闪烁元激活固体稀土元素钛元素产生肉眼不可见脉冲式近红外线激光的碎石技术[7]。钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅0.2 mm，产生的能力能够使光纤末端和结石之间的水汽化，从而形成微小空泡，实现能量到结石的传递，达到粉碎结石的效果[8-9]。与传统的气道弹道碎石相比，钬激光技术能实现有效切割，还可将软组织汽化，达到凝固止血的效果，在碎石过程中对机体的创伤较小[10-11]。另外，钬激光可以对软组织进行切割，因此对于息肉等情况也有良好的治疗效果[12]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、术后恢复时间及结石排净时间均显著低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，也证实了输尿管软镜钬激光碎石术的微创优势和安全性。观察组结石清除率显著高于对照组，也表明输尿管软镜钬激光碎石术碎石效果好，结石清除率高的临床优势。

总之，输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效显著，不仅结石清除率高，而且操作简单、术中创伤小、术后并发症少、恢复时间也短，经自然通道无需切口及肾穿刺通道对肾造成损伤，备受患者和医师的亲睐，临床应用前景广阔。

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