微血管心绞痛:没有冠状动脉狭窄的心绞痛

2018-01-15 02:25刘燕荣
家庭百事通·健康一点通 2018年12期
关键词:微血管胸痛内皮

刘燕荣

江苏省人民医院心脏科副主任医师,江苏省妇幼保健院心脏科副主任。参与编写专著《胸痛诊疗路径》《心脏标志物学》,并在国内外核心期刊发表多篇论文。从医20年,一貫专注于临床技术的提高,积累了丰富的临床经验。

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有很多患者,尤其是女性,经常出现劳累或情绪激动后胸痛,心电图提示心肌缺血,但查心肌酶和肌钙蛋白都正常,冠状动脉造影也正常。医生说没有大问题。可患者还是反复出现胸痛,严重影响运动及生活质量。这是为什么呢?

微血管心绞痛

其实,这类患者是患上了“微血管心绞痛”。微血管心绞痛是稳定性冠心病的一个特殊类型,也叫“心脏X综合征”。

微血管心绞痛多发生于女性,尤其是更年期及绝经后的女性,表现为内皮依赖及非内皮依赖的心脏微血管的障碍。

一般认为心脏X综合征预后良好,但最近的研究表明,微血管心绞痛的女性患者,5年内的心血管事件发生率明显升高,而且容易出现心脏点状坏死而发生心力衰竭。

发病机制

微血管心绞痛的发生机制可能与以下因素有关。①冠状动脉微血管舒缩功能异常。②心脏疼痛的敏感性异常和增高。③血管内皮功能的异常。④精神心理障碍。⑤自主神经功能失调。⑥雌激素水平下降等。

可能的因素太多,说明最终的机制其实是不明确的。

治疗药物

生活方式要健康 改善生活方式,控制血压、血糖和血脂,减肥、戒烟,避免紧张和焦虑的情绪。

药物治疗 尼可地尔具有双重抗心绞痛机制,作为扩张微血管的药物,对改善微血管心绞痛有良好的作用。

心理治疗 微血管心绞痛患者建议到心理科评估是否需要抗焦虑和(或)抑郁治疗。很多微血管心绞痛患者合并有心理疾病,如果常规抗心绞痛药物治疗无效,且同时伴有失眠、焦虑和抑郁等,就一定要到正规心理科治疗。

微血管心绞痛是冠心病心绞痛的重要组成部分,尤其更年期女性患者占比更高。所以,认识微血管心绞痛,正确对待和及时治疗此病非常重要。

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