经颅多普勒超声联合MRI在颅内结核诊断中的应用价值

张含芝 毛敏杰 杨高怡 张 松 邱小伟

作者单位：1浙江省中西医结合医院特检科（张含芝）、结核科（毛敏杰）、超声诊断科（杨高怡）、脑病中心（张松）、放射科（邱小伟）（杭州 330100）

颅内结核是脑膜或其他脑实质被结核分枝杆菌感染后产生的一种结核性感染病变，是除肺结核之外的一种较严重的结核病[1-2]。颅内结核因其本身的致死致残率及高并发症率给患者及其家庭造成了巨大的痛苦[3]。随着近年结核感染率的攀升和临床检测技术的发展，颅内结核的患病人数相较以往有增加的趋势[4]。因此，尽早诊断和临床干预对颅内结核患者有着重要意义。颅内结核诊断金标准为脑脊液检测及培养，但周期漫长，对及早治疗造成了不便[5]。随着磁共振成像（MRI）和经颅多普勒（TCD）等技术的发展，为颅内结核的早期诊断提供了快速直观的新思路[6]。本研究旨在探讨TCD联合MRI对颅内结核诊断的应用价值，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月在我院接受治疗且经临床确诊为颅内结核的患者86例，按照随机数表法分为观察组43例，男20例，女23 例，年龄 43～72岁，平均（57.4±2.1）岁，病程 2～4年，平均（2.6±0.2）年；对照组 43例，男 21 例，女 22例，年龄 41～75岁，平均（58.1±1.9）岁，病程 1～3年，平均（1.9±0.4）年；两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经通过院伦理委员会审核通过，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 颅内结核诊断标准 具有发热、盗汗、乏力及食欲减退等症状，脑膜刺激征呈阳性，抗酸杆菌涂片、结核抗体、腺苷脱氨酶等呈阳性，头颅MRI具有特异性改变[7]；颅内结核MRI特异性改变[4]；经颅多普勒（TCD）上存在脑血流动力学参数的明显异常[7]。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：（1）符合颅内结核诊断标准；（2）患者无精神障碍和智力障碍，能够配合检查治疗；（3）患者意识清醒，生命体征稳定。排除标准：精神障碍和智力障碍，无法配合检查治疗。

1.4 检查器材 （1）PHILIPS Achieva 3.0T超导型磁共振扫描仪。平扫序列包括快速自旋回波（TSE）脉冲序列T1WI（TR2000ms，TE20ms），T2WI（TR3000ms，TE80ms）。DWI采用单次激发 SE 平面回波（EPI）序列，提供相应扫描参数，包括b值大小（b=0s/mm，1000s/mm）在X、Y、Z 轴3个方向上施加扩散梯度。然后经静脉团注钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）（GE公司20mL∶9.38g，140764），剂量 0.2ml/kg 行 T1WI增强扫描；（2）深圳德力凯EMS-9A经颅多普勒仪。

2 方法

对照组采用磁共振成像单独检测患者颅内情况，具体方法：采用PHILIPS Achieva 3.0T超导性磁共振扫描仪，16通道头颅线圈正交于颅顶，扫描范围自延髓延伸至颅顶。患者在检查前均接受钆喷酸葡胺注射以增加扫描，在扫描结束后对数据结果进行记录分析。观察组患者先采用与对照组患者相同的磁共振成像检测后接受经颅多普勒检查，观察记录病变的形态、部位和大小等情况。对照组患者由两位MRI主治医生进行检查，记录诊断结果。观察组患者由一位MRI主治医生和一位TCD主治医生共同进行检查。两组患者的检查结果由两位医生共同诊断确定，在检查结束后对两组患者的诊断结果进行分析比较。

观察指标：观察两组患者的颅内结核检出率、结核性脑膜炎检出率及结核瘤检出率。

统计学方法：应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组颅内结核检出率比较 对照组43例患者经磁共振成像诊断颅内结核31例，占72.1%；观察组43例患者经磁共振成像联合经颅多普勒后诊断颅内结核41例，占95.3%，观察组颅内结核检出率明显高于对照组（P＜0.05）。

3.2 两组结核性脑膜炎检出率比较 对照组31例颅内结核患者经磁共振成像诊断患有结核性脑膜炎患者23例，检出率为74.2%，观察组41例颅内结核患者经磁共振成像联合经颅多普勒诊断患有结核性脑膜炎患者37例，检出率90.2%。对照组结核性脑膜炎检出率明显低于观察组（P＜0.05）。

3.3 两组结核瘤检出率比较 对照组31例颅内结核患者经磁共振成像诊断患有结核瘤患者14例，检出率为45.2%，观察组41例颅内结核患者经磁共振成像联合经颅多普勒诊断患有结核瘤患者25例，检出率61.0%。对照组结核瘤检出率明显低于观察组（P＜0.05）。

4 讨论

颅内结核的病情发展分为三个阶段，即脑膜炎期，脑炎期，肉芽肿形成期[9]。颅内结核因其并发症种类的复杂繁多，故无明显临床病理特征，患者多表现为头晕、头疼、认知障碍、抽搐等[10]。相关研究表明，颅内结核患者常并发其他结核性疾病，对患者本身的生存质量和临床治疗效果都造成了巨大的影响。而由于病变部位的敏感性和复杂性，目前专家并未研究出针对颅内结核的特异治疗手段。因此早检测、早预防显得尤为重要，同时如何有效、准确地检测颅内结核的病情状况是目前临床热点问题。

目前临床检测颅内结核常用的手段为磁共振成像（MRI）及实验室检查。MRI是目前最常用的颅内结核检测技术，其作为一种无创伤性的影像检查技术能够准确地反应和检查出患者的颅内情况[11]，通过多方位成像技术及时地观察患者颅内是否有结核情况，同时反应病变部位的大小、形态[12]。因此MRI对颅内结核及其并发症的分型和确诊具有相对权威的指导和参考作用[14]。TCD与MRI相比具有费用较低，操作简单的特点。但由于TCD的操作判断主要依靠主治医生的临床经验，故TCD的检测结果受人为判断的影响较大，因此MRI在临床颅内结核检出率方面要优于TCD[13]。

本研究对照组患者经MRI检测后，诊断颅内结核31例占72.1%与观察组患者经MRI联合经颅多普勒后诊断患有颅内结核患者41例占95.3%相比较低（P＜0.05）。因此MRI联合经颅多普勒能够更准确地诊断患者病情。对照组诊断结核性脑膜炎23例，低于观察组的37例（P＜0.05）。对照组结核性脑膜炎检出率为74.2%，低于观察组的90.2%（P＜0.05）。MRI联合经颅多普勒避免了以往单独使用MRI技术混淆颅内结核和结核性脑膜炎的情况，为患者制定治疗方案提供了重要的依据。同时，对照组颅内结核患者的结核瘤检出率为45.2%，低于观察组的61.0%（P＜0.05），证明MRI联合经颅多普勒良好的避免了误诊、漏诊的情况，是一种更有效的检测方法。

综上所述，磁共振成像（MRI）联合经颅多普勒（TCD）能够对患者的颅内结核病情进行良好的诊断，改善了采用单一检测方法误诊、漏诊的缺点[14]，值得临床推广应用。