胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果对比分析

包伟

（内江市东兴区人民医院 四川 内江 641100）

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上较为常见的一种急腹症，在青壮年中较为常见。出现胃十二指肠溃疡穿孔时，患者会出现明显的疼痛、腹肌紧张和腹膜刺激征，对患者的影响较大，严重时导致患者死亡。而临床上对于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗常常以手术治疗为主，而不同的手术方式则对患者的影响不同，因此应选择良好的方式进行治疗。随着医疗水平的不断发展，微创手术逐渐取代传统的开腹手术被临床广泛接受，对于胃十二指肠溃疡穿孔的患者给予单纯穿孔手术修补治疗，其治疗效果明显。本文选取86例胃十二指肠溃疡穿孔的患者作为研究对象，给予胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗，分析其治疗效果，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选取86例胃十二指肠溃疡穿孔的患者作为研究对象，本次研究时间段为2015年8月-2017年7月，以抽签的方式将其随机分为两组，治疗组患者43例，男性和女性分别为23例，20例，年龄范围25～67岁，平均年龄（43.5±2.5）岁，病程2～3个月，平均病程（1.8±0.7）个月，学历：大多为初、高中学历，大专及以上较少；对照组患者43例，男性和女性分别为21例，22例，年龄范围27～69岁，平均年龄（44.5±3.5）岁，病程2～4个月，平均病程（1.5±1.5）个月，大多为初、高中学历，大专及以上较少。分析其基础资料显示，资料数据可以进行统计学分析P＞0.05。

纳入标准：所有患者均符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准，患者及家属均知情同意并积极配合此次研究，无严重心、肝、肾等重要脏器的损伤，无认知和精神障碍，均符合手术治疗的标准。

排除标准：排除不能够积极配合此次研究的患者，有精神疾病和认知障碍、有严重外伤、严重心、肝、肾等重要脏器的损伤，有胃肠手术史，有严重感染性疾病、不符合本次手术治疗指征的患者。

1.2 方法

治疗组患者给予单纯穿孔修补术，术前常规备皮消毒，并给予患者心理护理和术前宣教，告知患者手术的相关知识和注意事项，在患者及家属签订知情同意书后，将患者送入手术室，然后给予患者硬膜外麻醉，在右上腹腹直肌做一切口，然后对腹腔情况进行观察，详细了解患者的穿孔处，将腹腔内的渗液和病灶周围的食物残渣等进行处理[1]。对于溃疡部位的组织去活检，然后用1号缝合线对穿孔部位进行缝合，包埋浆肌层，然后用大网膜将外部进行覆盖，结扎固定。然后用大量的生理盐水清洗患者的腹腔，放置引流管。术后常规给予适当的抗生素、抑酸药物和胃肠减压治疗，同时维持患者体内水、电解质平衡，患者出院后电话随访了解其病情发展情况。

对照组患者给予胃大部切除术，常规备皮和消毒，告知患者即将进行的手术和目的，以及注意事项，然后根据影像学检查的结果确定手术的位置，在患者腹腔脐周做一切口，然后通入二氧化碳建立气腹压，用腹腔镜观察，然后将腹腔内进行清洗，探查患者的穿孔部位，将穿孔和发生溃疡的胃组织切除，切除面积约为远端胃组织的75%左右，同时对患者实际运用胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术将残胃与肠管相吻合，术后给予常规对症支持治疗[2]。对两组患者治疗后的并发症、住院时间和复发率等进行观察，了解其疗效。

1.3 观察指标

（1）分析治疗后的住院时间、肛门排气时间、术中出血量。

（2）分析治疗后患者的复发率和并发症的发生率。

1.4 统计学方法

两组数据以软件SPSS 19.0版本的统计学软件计算，正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以（%）百分比表示，用χ2值检验，若数据对比差异明显，则采用P＜0.05表示，具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析治疗后患者住院时间、肛门排气时间、术中出血量

对治疗后患者的住院时间、肛门排气时间、术中出血量进行分析，结果治疗组患者住院时间为（9.64±2.35）d，肛门排气时间为（28.38±4.56）h,术中出血量为（98.45±23.18）ml，对照组患者住院时间为（11.68±1.75）d，肛门排气时间为（32.65±3.89）h,术中出血量为（127.6±20.42）ml，均少于对照组，组间数据对比差异显著（t=4.565,4.671，6.202，P＜0.05）。

2.2 分析治疗后患者的复发率

对治疗后的复发率进行分析，结果治疗组患者有4例出现复发，复发率为9.30%，对照组患者有6例复发，复发率为13.95%，组间数据对比差异不显著（χ2=0.452，P＞0.05）。

2.3 分析治疗后患者并发症的发生率

对治疗后患者并发症的发生率进行分析，结果治疗组患者出现术后感染2例看，占4.65%，十二指肠残端1例，占2.32%，中毒性休克0例，占0.0%，切口脂肪液化0例，占0.0%，其并发症的发生率为6.97%；对照组患者出现术后感染5例看，占11.63%，十二指肠残端3例，占6.97%，中毒性休克2例，占4.65%，切口脂肪液化2例，占4.65%，其并发症的发生率为27.91%，组间数据对比差异显著（χ2=6.540，P＜0.05）。

3.讨论

消化道溃疡主要是胃、十二指肠溃疡，发病最常见的因素为饮食结构的不合理、生活习惯不良或者细菌、病毒等的入侵而引起的，是临床上较为常见的一种消化道疾病[3]。穿孔则常常是由于溃疡引起的，而出现胃十二指肠溃疡后，患者常常会出现疼痛、腹肌紧张等症状，在并发穿孔后则会加重患者的症状，同时还会出现腹腔感染、消化道出血等一系列并发症，严重时导致患者死亡，因此当出现穿孔时应及时采取手术治疗，而良好有效的手术方法可以帮助患者尽快恢复，减少并发症的发生。胃穿孔常见的并发症：一般在患者穿孔后腹部受到剧烈的化学性刺激可引起休克症状，同时还会出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等症状，全腹肌紧张如板状，会有压痛、反跳痛。一般情况下胃十二指肠溃疡穿孔的治疗常常以手术为主,仅有少数手术耐受性和治疗效果较差的患者采取非手术的保守治疗。目前，临床上治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补的和彻底治疗的手术方式有两种，彻底清除则是以胃大部切除术为主，虽然胃切除术发展的历史更长，但是对患者的身体伤害较大，会改变胃容量，使得胃容量显著减少，从而引起患者进食较少，吸收较差，引起贫血、消瘦等，且治疗后并发症较高，对患者的生活质量存在较大的影响。

而单纯穿孔修补术治疗，通过将胃穿孔部位进行缝合修补，然后对症治疗溃疡，虽然未能彻底清除病灶，溃疡会有复发的几率，但是近年来，随着医学水平的不断提高，科技的不断发展，对于有效控制疾病的复发临床采用新型的药物进行弥补，在进行单纯的修补治疗后再进行规范的抗溃疡治疗，从而彻底消除患者胃十二指肠的溃疡，治疗效果也较为明显[4]。单纯穿孔修补术在修补穿孔的基础上，能够较好的控制胃内容物的外漏，可以将腹腔内的渗出液、污染物等进行彻底清除，进而显著降低患者术后的并发症，很大程度上避免了对腹腔不必要的损伤，为胃肠功能的恢复提供了有效的恢复条件，同时也为身体各项功能的恢复打下了良好的基础。其尤其在腹腔污染严重体质较差、穿孔时间较长的患者中较为适用，术后并发症的发生少，安全性好。随着科技的不断发展，胃大部切除术逐渐被穿孔修补术所取代，成为胃十二指肠溃疡穿孔的首选治疗方案，被临床患者和医师广泛认可[5]。胃大部切除术是将患者胃远端体积的75%进行切除，使得患者胃体积缩小，胃容积和消化等功能显著减弱，导致机体消瘦，营养不足，不仅不利于患者的恢复，而且容易发生较多的并发症，对患者存在较大的影响。经本文治疗显示，实施单纯穿孔修补术后患者的住院时间、肛门排气时间、术中出血量均少于对照组，并发症的发生率也低于对照组，组间数据对比差异显著P＜0.05，表明对于胃十二指肠溃疡穿孔的患者给予单纯穿孔术修补术治疗的效果明显，能够显著减少并发在的发生，且复发率也较低，治疗效果显著。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔对患者的影响较大，当发生穿孔时则患者疼痛明显，严重打乱了患者的生活情况，降低其生活质量，而给予单纯穿孔修补术治疗后患者的临床治疗效果较好，且并发症少，患者恢复较快，值得临床推广。

[1]罗艳兵.胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比[J].临床医学,2016,36(11):82-83.

[2]郑雪文.胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(31):41-42.

[3]姚浩.开腹穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床对比分析[J].中国医学工程,2013,21(09):135+138.

[4]桑安民.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].河南医学研究,2013,22(03):354-355.

[5]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(05):1096-1097.