神经内镜治疗幕上高血压脑出血20例临床体会

程宇宏

（山西省临汾市中心医院神经外科 山西 临汾 041000）

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于老年人，但在年轻的高血压病人也可发病；高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，所以高血压性脑出血的原因通常在活动和情绪激动时发病，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。为了提高幕上高血压脑出血患者的临床治疗效果，本文探究神经内镜治疗幕上高血压脑出血患者的临床体会，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年3月至2017年9月收治的幕上高血压脑出血患者40例，按照患者自身的意愿分为两组，观察组患者20例，其中男性患者12例，女性患者为8例，年龄为55～78岁不等，平均年龄为（66.5±12.5）岁。对照组患者20例，其中男性患者9例，女性患者为11例，年龄为61～80岁不等，平均年龄为（70.5±10.5）岁。经CT诊断，以上所有患者诊断为幕上高血压脑出血患者，并且符合中华医学会全国脑血管病学术会议中HIH的诊断要点，均为幕上血肿≥30ml，治疗时间在发病6小时之内。

1.2 方法

对照组患者采取开颅血肿清除术进行治疗。观察组患者采取神经内镜微创手术进行治疗，具体操作如下：第一，根据CT确定血肿量的面积，避开侧裂血管在体表投影区，选取血肿最大层面中点定大脑皮层穿刺点，术前头皮放标记复查CT精确定位，以穿刺点为中心切开大约5cm的直切口，接着再颅骨钻孔后，铣刀铣直径约2.5cm骨孔；第二，选择穿刺点皮层无血管区电凝皮层，置入直径1Cm一次性脑牵开器，穿刺深度为皮层至血肿中心处，通道建立之后，经套管置入神经内镜，在内镜术野下清除血肿，吸引器吸除血肿一定要控制好吸力，勿求快速吸除，绝对避免吸除到血肿周边正常脑组织，靠近血肿外围边缘血更易吸除，对血肿内下壁深部往往是豆纹动脉，丘脑下动脉穿支出血处，和血肿粘连紧密，反复轻柔吸引推挤血肿，不易牵动的边缘往往可以看到出血动脉，内镜的优势可以很清楚看清这些血管。第三，就丘脑出血破入脑室者在清除血肿之后，沿着血肿通道入侧脑室清除血肿，经过反复冲洗直至视野清晰，再进行彻底止血，明确无出血点之后，留置引流管，缝合固定切口[1]。

1.3 观察指标

两组幕上高血压脑出血采取两种不同的手术治疗方式进行治疗，对两组幕上高血压脑出血患者手术前后血肿量、血肿清楚率、临床治疗效果等方面情况进行对比和分析。

1.4 统计学分析

上述两组患儿数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

两组幕上高血压脑出血采取两种不同的手术治疗方式进行治疗，观察组患者手术时间为（81.9±30.3）min，对照组患者手术时间为（160.8±50.1）min，观察组术后血肿量为（9.2±3.6）ml，对照组患者术后血肿量为（19.2±5.0）ml,观察组患者的手术时间和术后血肿量等方面情况显著低于对照组，两组患者手术前后存在差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.结论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，属于一种死亡率较高和致残率较高的疾病，引起高血压性脑出血的原因通常在活动和情绪激动时发病，常见出血部位有基底节出血，小脑型、丘脑型等，随着我国医疗水平的不断提升，当前质量高血压脑出血的方法多种多样，其中包含从早期大骨瓣开颅血肿清除，逐步发展到小骨瓣开颅血肿清除，利用脑自然间隙经外侧裂岛叶血肿清除，微创软硬通道穿刺血肿清除，立体定向穿刺血肿清除，手术最终的目的，都是要符合精准微创的手术原则，最大化清除血肿，最小化干扰正常脑组织，保护神经功能[2]；根据我国临床治疗研究数据表明，神经内镜治疗高血压脑出血教开颅手术血肿清除具有手术时间短、创伤较小、手术视野清晰、止血确切以及降低其他并发症发生率等特点，采取神经内镜微创手术对高血压脑出血患者进行治疗，可以有效清除引流脑室内血肿，并且进行反复冲洗，打通脑脊液循环通路[3]。

综上所述，我院选取2016年3月至2017年9月收治的幕上高血压脑出血患者20例，探究神经内镜治疗幕上高血压脑出血20例临床体会，取得了显著的临床治疗效果，大大降低其他并发症的发生率，有效提高颅内血肿清除率，值得在临床治疗上推广使用。

[1]何亚文,卢伟坤,陈文焰.神经内镜在幕上高血压脑出血应用探讨[J].中国现代药物应用,2017,11(10):38-40.

[2]周峰,何华,郝东宁,刘琦,宋彦彬.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗幕上高血压脑出血的效果对比[J].陕西医学杂志,2015,44(08):1054-1055.

[3]罗泽彬,钟东,唐文渊,廖正步.脑实质内颅内压监护在小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血患者中的应用[J].第三军医大学学报,2011,33(12):1293-1295.