2型糖尿病的运动疗法

华秀丽

（上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 200051）

糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性疾病，糖尿病的典型症状是三高一少，即多饮，多尿，多食，体重减轻，主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体上对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，或由于胰岛素抵抗从而导致以糖代谢紊乱为主的糖蛋白质脂肪代谢紊乱的一种综合病症。大量的糖尿病患者散布在社区，随着现代医学模式的发展，糖尿病社区管理已纳入社区卫生服务的重点工作之一。

1.运动疗法的理论依据

国外科学家利用现代分子生物学技术，在分子水平上探讨了运动疗法的机制，发现2型糖尿病胰岛素抵抗性主要由于葡萄糖转运（gLUt 4）及其信使核糖核酸（GLUt4 mRNA）的减少，有临床试验和证明，大量的运动是利用肌肉的关节活动，可以对身心都有益的一项有氧的运动[1]。运动不仅锻炼身体还可以提高智力，陶治心境。糖尿病运动疗法，在国内外都通过临床观察和试验证实，不仅可以增强胰岛素敏感性，还可以降低稳定血糖的正常值，对肥胖患者也可以体重[2]。

2.有关运动疗法对糖尿病患者血糖控制的研究

血糖控制不佳会造成重要脏器的损害[3]。刘志强通过糖尿病运动疗法社区应用研究提示，88例正在口服降糖药和注射胰岛素的患者，男的51人，女的37人，以每天餐后1小时锻炼一次，每次30～40min（肥胖者每次40～50min）的有规律锻炼。结果显示，运动疗法不仅可以控制血糖还可以减轻体重[4]史波英等通过2型糖尿病社区运动干预效果的研究发现，运动疗法对血糖控制有一定作用[3，5，6，7]。

3.适度运动的作用

适量运动可以增强肌肉，提高人体免疫力。有规律的运动，比如慢步、快走、太极拳、瑜伽、打羽毛球等都是很好的有氧运动锻炼。早餐和晚餐后60min锻炼血糖值变化不大，如果在餐后90min后运动最合适。因为这段时间消化吸收快，更有助于降低血糖。因此，应养成良好的习惯，坚持每天适度锻炼，提高糖尿病患者的血糖控制率，提高生活质量，减轻、延缓并发症的发生[2，8]。

4.适度运动的频率、量、时间安排和强度

为患者制定运动方案，科学运动，缺乏运动可使人体新陈代谢功能下降[5]。应做到每周至少3～5次，每次不少于30分钟。运动强度以运动后的心率来衡量。简易衡量方法：运动后心率=170-年龄，以50岁者心率120次/分钟、60岁者心率110次/分钟为宜，这样能保持一个有氧的代谢，起到运动的作用[9]。人体运动是吸入大量的氧气与机体所需相等，其运动的特点强度低、有节奏、持续时间长为特点，机体运动所需的能量ATP主要靠糖、脂肪完全氧化来供给，有氧的运动是目前最有效的方法[2]。运动分为中、低等强度。低等强度运动包括购物、散步、做操、打太极拳、练气功等；中低等强度运动包括游泳、快走、慢跑、跳绳、打兵乓球等[10]。

5.运动前，运动中和运动后的注意事项

运动最适宜的对象是糖尿病患者，肥胖患者更要加强锻炼，适个人情况决定运动量。并随身携带糖块和饼干备用，年龄大的一些老年人最好有家人陪同，选择安静空气新鲜的地方。

6.运动疗法实施中可能会遇到的问题及对策

“说的容易，做起来难”，对于运动疗法要必须坚持,规定是每天都要有规律的坚持锻炼。有些人应缺乏专业知识，不能正确应用运动疗法。因此，有必要加强糖尿病社区管理，制定相应的对策：

（1）邱健等研究提示社区健康教育，可使2型糖尿病患者饮食控制、适量运动、规范药物治疗、定期复查等遵医行为的依从性明显提高（P＜0.001）[11，12]。我们可借助社区卫生服务站、医生工作室平台及居委老年活动室等，使大家知晓糖尿病的危害性和治疗的重要性，提高糖尿病随访质量和服务能级。

（2）对糖尿病患者进行定期、规范随访，关注每个慢性病患者，了解病情,进行针对性指导。

（3）提高糖尿病随访质量和服务能级，制定个体化运动疗法计划，定期督导。

（4）加强软件建设，提高社区医护人员有关糖尿病运动疗法的理论知识和操作技能。

（5）加强硬件建设，备用一套辅助运动疗法的血糖仪器，每一个季度开展社区免费测量血糖、血压活动，与街道、居委会联合，提高人们参与的积极性。2型糖尿病是多因素疾病，包括遗传基因、毒素、免疫功能紊乱、精神因素、生活行为方式等各种因素。生活行为方式因素可通过干预，在一定程度上得到控制改善。运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制、延缓或减轻并发症的发生、改善生活质量有较高价值。

[1]张燕.步行运动对2型糖尿病患者抗氧化能力的影响[J].中国全科医学,2012,15.

[2]高春兰.2型糖尿病运动疗法研究进展[J].中华现代护理杂志，2011,17.

[3]韩冠宙.早期2型糖尿病患者餐前和餐后运动疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36.

[4]刘志强.糖尿病运动疗法的社区应用[J].吉林医学,2012,33.

[5]史波英，2型糖尿病社区运动干预效果的研究[J].中国全科医学,2011,14.

[6]黄雪兰.饮食与运动对糖尿病患者血糖影响分析[J].当代医学,2011,17.

[7]陈迪.王斌运动疗法对2型糖尿病干预效果的Meta分析[J].临床误诊误治,2012,25.

[8]姜静.浅析运动疗法对2型糖尿病的影响[J].黑龙江医药,2015(1).

[9]谢红.糖尿病四级量化运动处方在糖尿病中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11.

[10]徐明艳.浅谈糖尿病的运动疗法[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013(20).

[11]邱健.糖尿病患者社区健康教育效果分析[J].上海预防医学, 2012,24（8）:437-438.

[12]邹芙蓉.2型糖尿病合并高血压患者健康教育体会[J].航空航天医药,2010,21.