玻璃体切割硅油填充术后高眼压早期干预

周燕 史莉华

（1兰州华厦眼科医院 甘肃 兰州 730030）

（2兰州大学第一医院西站院区 甘肃 兰州 730050）

高眼压，是玻璃体切割硅油填充术后常见并发症，不仅影响患者手术疗效，而且会降低患者生活质量[1]。为此，本文回顾性分析250例患者的临床资料，旨在探讨研究玻璃体切割硅油填充术后高眼压的早期干预。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3月-2017年5月期间收诊的250例患者，137例男性，113例女性，15～70岁，平均（34.1±10.82）岁。术前，眼压为5～20mmHg，平均（11.9±1.07）mmHg。

1.2 方法

本次研究的250例患者，均行玻璃体切割硅油填充术。具体操作，如下所示：术前，散瞳处理，球后与球周注射5ml利多卡因，实施标准三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术。若存在晶状体混浊现象，需先进行晶状体摘除术。将玻璃体、体后皮质等切除，电凝出血处理。视网膜平复后，实施视网膜全光凝。随后，应用硅油，予以填充，完成填充后，测量眼压。眼压若达到手术标准，给予抗感染处理，如激素、抗生素等，包扎术眼。

1.3 诊断标准

高眼压的诊断标准：第一次换药后，定时测眼压。任意一次眼压大于25mmHg，便可诊断[2]。

1.4 统计学处理

对于本次研究所用的所有数据，均录入至Excel表格中，通过SPSS 20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（χ2）进行检查，计量资料用（±s）表示，用t检查，（P＜0.05）则表示具备统计学意义。

2.结果

250例患者，术后，47例高眼压，占18.8%（47/250）。住院7～43d，平均（16.2±1.39）d。全部治愈，出院。

47例患者中，26例男性，发生率为18.9%（26/137），21例女性，发生率为18.5%（21/113），经对比，无显著性差异（χ2=0.005，P=0.942）。可见，术后高眼压与性别无关。

250例患者，平均年龄为（34.1±10.82）岁，47例高眼压患者，平均年龄为（35.8±11.36）岁，经对比，没有明显差异（t=0.976，P=0.329）。可见，年龄与术后高眼压无关。

250例患者，197例有晶体眼，术后29例高眼压，发生率为14.7%（29/197），53例无晶体眼，术后18例高眼压，发生率为33.9%（18/53），经对比，差异显著，存在统计学意义（χ2=10.020，P=0.001）。可见，术后高眼压与有无晶体眼有关。

250例患者，91例联合巩膜环扎，25例发生高眼压，发生率为27.4%（25/91），159例未联合巩膜环扎，22例高眼压，发生率为13.8%（22/159），经对比，存在统计学意义（χ2=5.654，P=0.017）。可见，术后高眼压与有无联合巩膜环扎有关。

3.讨论

高眼压，指眼压升高，对视盘及视野均无明显损害，多由炎症所致[3]。大部分患者，采取非手术方式，可恢复眼压，但是，临床仍需重视[4]。

3.1 早期干预

3.1.1药物治疗：第一，局部滴眼药水，如布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔，2次/d。第二，口服降眼压药，0.25g乙酰唑胺，2次/d。第三，静脉注入250ml浓度为20%的甘露醇。

3.1.2手术治疗：早期高眼压，经药物治疗，无效时，可采取手术治疗。

3.2 护理干预

3.2.1体位护理：每日，持续12～16h治疗性体位。术后，以患者视网膜裂孔位置为标准，取不同体位，原则上讲，视网膜裂孔处于最高位，换言之，取俯卧位。硅油比重轻，借助硅油浮力，封闭裂孔，平伏视网膜，以防因仰卧位导致眼内填充物长时间接触晶体后囊，造成晶体浑浊，或者晶体虹膜角发生前移，引发青光眼，告知患者正确体位的重要性，要求患者积极配合护理，缓解高眼压。

3.2.2监测眼压：护士密切监测患者病情，留意患者有无出现头痛、术眼胀痛、恶心、呕吐等症状，每日，测量1～2次眼压，检查眼底与前房。眼压一旦升高，及时通知医师，给予对症处理。

3.2.3观察生命体征：20%甘露醇，可能出现心律失常、血容量不足、意识障碍等症状。因此，输液过程，安排专人监护，控制输液速度，测量血电解质，避免水电解质出现紊乱现象。噻吗洛尔滴眼后，可能出现脉搏减慢、心动迟缓等症状。因此，滴眼前，需测心率，＞60次/min，方可滴眼。滴眼后，使用无菌棉球，压迫泪囊，约2～3min。对于心肺功能不全患者，谨慎使用。

总之，术后，眼压持续升高，在一定程度上，会阻碍患者视力恢复，降低视力，改变视野，对手术效果造成影响。因此，临床诊治中，需加强术后高眼压的早期干预，配合科学的护理干预，控制眼压，预防并发症，改善患者生存质量，促使患者早日康复。

[1]朱秀英.玻璃体切割联合硅油填充术后早期高眼压临床分析与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(03):6-8.

[2]宋晶.玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的临床分析[J].中国医学创新,2017,14(09):66-69.

[3]赵曦泉,朱忠桥,刘静.玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的临床分析[J].中国医刊,2017,52(08):83-85.

[4]马健利,孙先勇.23G玻璃体切割术后早期高眼压的相关危险因素分析及处理[J].国际眼科杂志,2012,12(11):2094-2097.