呼吸科重症监护病房患者感染相关危险因素分析及病原菌的耐药性研究

李大金

（四川省广安市华蓥市人民医院 四川 广安 638000）

呼吸科重症监护病房（RICU）患者免疫力低，感染发生可能性大，导致感染出现的病原菌一般多重耐药。为了保证患者临床抗菌药物的合理使用，有必要对RICU感染患者的病原菌和耐药性情况进行综合分析。本研究就此进行相关分析，总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年8月我院50例收治的呼吸科重症监护病房患者，包括17例女性以及33例男性，年龄均值（62.85±6.13）岁。

1.2 鉴定细菌

在萨布罗培养基和血琼脂平板、麦康凯平板上进行标本接种，置于35℃的温度下进行20小时左右的培养，鉴定病原菌通过API细菌、真菌鉴定系统完成。

1.3 药敏试验

通过K-B纸片扩散法进行药敏试验，依据CLSI/NCCLS标准判定结果，通过4纸片协同法检测ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)。选择ATB Fungus2试剂盒完成针对真菌的药敏试验。

1.4 质控菌株

ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC25922大肠埃希菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌。

2.结果

2.1 住院时间及感染情况

50例患者在RICU留置时间平均（19.06±2.75）天，最短2天，最长70天。其中留置时间超过15天的患者有22例，占44%。50例患者中有32例患者出现医院感染，感染率64%，20例为单部位感染，7例为2个部位感染，4例为3个部位感染，1例为4个部位感染。7例为单一细菌感染，1例为单一真菌感染，23例为3种及以上病原菌感染，25例为混合细菌真菌感染。

2.2 病原菌分布

50例患者中分离得到的病原菌有120株，标本来源102株为痰标本，12株为尿液标本，1株为皮肤黏膜标本，4株为大便标本，1株为血液标本。其中98株为革兰阴性菌，占81.67%，比重在前三位的为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌；9株为革兰阳性球菌，占7.5%，比重最高的为金黄色葡萄球菌；13株为真菌，占10.83%，比重最高的为白色假丝酵母菌。

2.3 病原菌的耐药性

通过选取美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、加替沙星等13种抗菌药物针对铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌进行试验，结果发现革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南存在比较高的敏感性，不过铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南缺乏较高敏感度。另外，大肠埃希菌对头孢西丁、他唑巴坦存在比较高的敏感度，耐药率较低。

2.4 ESBLs检测结果

对革兰阴性杆菌大肠埃希菌19株进行ESBLs检测，显示阳性菌株有15株，阳性率为78.95%；对革兰阴性杆菌肺炎克雷伯菌34株进行ESBLs检测，显示阳性菌株有18株，阳性率为52.94%。没有发现耐药美罗培南以及亚胺培南的菌株，在革兰阳性球菌中，没有发现耐药去甲万古霉素、万古霉素的菌株。

3.讨论

呼吸科重症监护病房入住的患者病情严重程度都很高，患者需要接受不同类型入侵性操作，必须对广谱抗菌药物进行长期使用，使得机体免疫能力下降，因而出现医院感染的可能性明显增加。本研究50例患者入住呼吸科重症监护病房的平均时间为（19.06±2.75）天，44%的患者入住时间超过15天，78.13%（25/32）的患者出现细菌复合真菌感染，单一细菌或者真菌导致感染得比重较低，考虑是由于侵入性操作比较频繁以及广谱抗菌药物的使用率较高导致。

另外本研究结果显示，呼吸科重症监护病房中革兰阴性杆菌导致感染的比重最高，标本大多为下呼吸道来源，具体病原菌比重较高的为鲍氏不动杆菌以及铜绿假单胞菌。有学者研究显示，重症监护室中出现感染的患者主要为革兰阴性杆菌感染为主，其中铜绿假单胞菌占比较高[1]，本研究结果与其具有一致性。分析病原菌的耐药结果后发现，鲍氏不动杆菌对美罗培南、亚胺培南缺乏较高耐药率，铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感度较高，对其他药物耐药率较高。耐药性的出现严重影响了临床治疗的有效进行。

本研究大肠埃希菌ESBLs检测阳性率为78.95%，肺炎克雷伯菌ESBLs检测阳性率为52.94%。有研究发现肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南敏感度都为100%[2]，不过临床也不能不重视肠杆菌科出现的细菌耐药性，这一情况的出现主要是由于第三代头孢菌素在临床应用的逐渐广泛，不过临床仍推荐选择美罗培南、亚胺培南治疗呼吸科重症监护病房感染患者，或者在实施药敏试验后联合多种药物使用，尽可能减少单一药物使用，以免无法获得满意疗效。

综上所述，耐药性对呼吸科重症监护病房患者的抗菌药物使用存在较大影响，必须重视对病原学特征的分析，做好药敏试验，保证临床合理用药。

[1]张妮.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药性监测[J].中国医药导报,2013,10(18):128-130.

[2]朱景倩,赵建平,涂军伟等.呼吸科病房病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8):1943-1945.