64层螺旋CT冠状动脉成像的护理

钟庆芳

（江苏省中医院放射科 江苏 南京 210029）

冠状动脉疾病是目前严重威胁人类健康的一种疾病，严重可导致死亡，早期的预防和诊断可有效的降低死亡率。冠状动脉造影一直以来是诊断冠状动脉病变的金标准，但由于其是有创、费用高等缺点，往往难以被患者所接受，而64-MSCTA可准确地显示冠状动脉病变，是评价冠状动脉病变和变异的重要筛查方法，病人是否积极配合检查是提高图像质量的重要因素[1]。现将护理体会汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月—2017年5月我院临床拟诊冠心病病人782例，男602例，女180例，年龄29岁～82岁，平均年龄58.1岁。患者就诊时症状主要为胸闷、心悸，心电图示st段下移。均行64-MSCTA检查。

1.2 检查方法

均采用飞利浦64层螺旋CT机扫描，德国生产的Ulrich高压注射器。在患者肘部静脉预先留置美国BD公司生产的18G的留置针，正确连接心电监护仪。屏气扫描气管隆突下至心脏膈面以下2mm，采集原始图像。

2.结果

有5例患者因为呼吸配合不好，导致图像出现阶梯状伪影，检查失败；4例患者出现对比剂渗漏，血管未充盈，检查失败，重做后获得良好图像；8例患者出现恶心、呕吐，1例患者检查结束后出现对比剂的中度过敏反应，但不影响图像质量，经及时对症处理后，患者恢复正常。检查的成功率为97.7%。

3.护理干预

3.1 检查前的准备

护士接诊后应详细询问病史，了解患者有无禁忌症。对于无禁忌症的患者协助其及家属签署“CT增强知情同意书”。预约时告知病人检查前禁饮用茶或含咖啡因的饮料，除胸部衣服上的金属饰品。

3.2 心理护理

建立良好的护患关系是稳定患者情绪的重要环节，较好的沟通能力是CT室护士必备的素质[2]。护士要在较短的时间内评估患者的心理状况，有针对性地实施护理措施。

3.3 心率的控制

心率和心律是影响64-MSCTA图像质量的主要因素，提高检查的成功率，必须要控制好患者的心率和心律[3]。理想的心率50～70次/分。

3.4 呼吸的训练

高效的屏气才能得到清晰锐利的图像，为准确的诊断提供依据，否则会产生呼吸伪影而降低图像的质量，影响诊断[4]。呼吸训练主要包括吸气的幅度和屏气的时间，耐心指导患者。

3.5 静脉留置针的使用

64-MSCTA检查最为关键的就是在扫描时间内，感兴趣区的血管内对比剂的浓度是否达到峰值，血管的充盈程度是否达到利于诊断的最佳状态。而这些都取决于注射对比剂的速率。一般速率都要达到5ml/s。穿刺前认真评估患者的血管，认真评估和选择血管是保证对比剂顺利注射不发生外渗的关键[5]。穿刺成功后，妥善固定。推注20ml生理盐水，观察穿刺局部有无肿胀，询问有无疼痛感，确定留置针在血管内，方可让病人进入扫描室准备接受检查。

3.6 检查中的护理

将患者两手上举摆放于头两侧，取舒于适的姿势。将电极片黏贴于患者两侧锁骨下窝、左侧肋弓下缘于左锁骨中线交点出处。连接心电监护仪导联线。开启监护仪，观察患者心率及心律情况。高压注射器按要求规范安装内芯管、对比剂、生理盐水及连接管。排气后将连接管接头与留置针接头连接，先试注射生理盐水40ml，速率为5.5ml/s，并确保留置针在位通畅。告知患者做好屏气的呼吸配合。注射非离子型对比剂，紧接着以相同速度注射生理盐水40ml。注药及扫描过程中护士通过铅玻璃观察患者有无不适，如患者发生异常情况，立即停止注射对比剂、停止扫描，予以相应的处理。

3.7 扫描后的护理

无菌操作正确地分离高压注射器与静脉留置针的连接管，保留留置针，观察并询问患者有无不适。留观30分钟，无任何不良反应，方可拔针离开。嘱其多饮水，促进对比剂的排泄。必要时请外科医生会诊。

4.讨论

64-MSCTA对冠状动脉粥样硬化斑块的评估、血管管腔狭窄程度的判断以及冠状动脉支架术后的复查有着重要的应用价值，是目前有效可靠诊断冠心病的无创的方法之一。冠状动脉成像质量受以下因素的影响：（1）心率过快或心律不齐，导致重建时血管容易出现阶梯样伪影或血管边缘模糊，影响医生诊断。（2）屏气不佳，导致呼吸运动伪影而降低图像质量。（3）扫描时冠状动脉内对比剂的充盈程度，这是决定检查成功与否的关键因素。总之，对行64-MSCTA检查的患者进行系统性的护理干预，有利于改善图像的质量，提高诊断的正确率。同时也将整体护理的理念贯穿于整个检查过程中，为患者提供了安全、有效的医疗护理服务。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血杂志，2009,28（6）:409.

[2]赵君红.心理护理在多排螺旋CT冠脉成像中的应用[J].中国医药指南,2012,10（6）:277.

[3]张立军，陈凤梅，武亚丽.64层螺旋CT冠状动脉成像检查病人的护理[J].全科护理,2011,9（9）:2265-2266.

[4]赵君红.心理护理在多排螺旋CT冠脉成像中的应用[J].中国医药指南,2012,10（6）:277-278.

[5]袁露，路莉，路欣.双源CT冠状动脉检查造影剂外渗的预防及护理[J].徐州医学院学报,2013,33（12）:902-903.