106例老年男性尿潴留患者的观察与护理体会

黄鹃鹃

（福建省南安市医院 福建 南安 362300）

尿潴留是许多疾病或外伤或术后常见的并发症[1]，是指膀胱内积有大量尿液而不能正常排出。老年男性患者随着年龄的增长，自身机体功能减弱，或者因伴随其他各种急慢性疾病，常导致老年人排泄功能出现障碍，发生尿潴留。当急性尿潴留发生时，由于起病较急，患者没有心理准备，膀胱内突然充满尿液不能排出，给患者造成很大的心理负担和生理痛苦，应急诊处理。而慢性尿潴留虽然起病缓慢，但病程较长，患者下腹部常可触及充满尿液的膀胱，病人却又不能排空膀胱，给患者造成长期性的心理和生理痛苦。不管是急性尿潴留还是慢性尿潴留，都应认真分析发生的原因，采取相应护理措施，才能有效解除尿潴留，防止其他并发症的发生。

1.临床资料

我院自2012年6月至2016年8月共收治老年男性尿潴留患者106例，年龄最大89岁，最小61岁，平均69.2岁。其中92例为良性前列腺增生，7例为前列腺肿瘤4例为痔疮切除术后，3例为尿道损伤。有30例患者合并有心脏病、高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等其他慢性疾病，患者临床均表现为排尿困难，尿不出来或尿流变细甚至呈点滴状，腹部胀痛难受。患者经精心治疗与细心护理，全部有效解除尿潴留，没有发生其他严重并发症。

2.护理措施

2.1 客观分析产生尿潴留的原因

引起尿潴留的原因很多，前列腺增生、膀胱或尿道结石、尿道狭窄、各种肿瘤等疾病由于阻塞了膀胱颈或尿道常引发尿潴留。即使膀胱或尿道没有发生器质性病变，但因为患者自身神经或肌源性因素发生改变，也可引发排尿功能障碍，产生尿潴留。如脑或脊髓肿瘤、脑或脊髓损伤、周围神经疾病、麻醉和各类手术术后等都有可能引起尿潴留。

2.2 诱导排尿

可引导患者听流水声，利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促进排尿。可采取腹部热敷，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效。将热毛巾或热水袋放在患者下腹部膀胱区域，热敷耻骨上膀胱区及会阴，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。可采取中医按摩手法，按摩时将手掌放在患者下腹部膀胱膨隆处，向左向右轻轻按摩数十次，再用手掌在病人膀胱前壁、底部由浅入深、自上而下推移按压，增强膀胱平滑肌收缩功能，促进排尿。按压时用力要均匀，避免简单粗暴，以免造成膀胱破裂。可利用热气熏蒸外阴部，在用温水冲洗会阴部后，让病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部下，利用水蒸气刺激尿道周围神经，从而促进排尿。也可采用热水浴，当患者在热水中有排尿的感觉时，可嘱其在水中试排，不要坚持出浴盆再排尿，防止失去自行排尿的机会。

2.3 药物治疗

选择受体阻滞剂特拉唑嗪和非那雄胺口服，两者合用可促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。选择肌肉注射新斯的明，可促进膀胱平滑肌收缩而排尿。采用开塞露纳肛，可促使逼尿肌收缩，内括约肌松驰而导致排尿。对于慢性尿潴留患者，也可选择中药治疗，选用炙黄芪、炙升麻、厚肉桂、荆芥穗克、琥珀末、甘草梢等综合配伍运用，利水通淋，促进排尿。

2.4 针灸疗法

采用针刺阴陵泉、足三里、中极、三阴交、膀胱俞、肾俞、关元、水道等穴位，以毫针直刺，以得气为度，提插捻转，留针15～20分钟，拨针后让患者休息片刻后一有尿意即嘱其下床排尿。一般情况下针灸疗法可在较短时间内促使患者尿液排出。

2.5 心理护理

老年尿潴留患者由于排尿困难、腹部胀痛，饮食和睡眠质量都较差，病人常常表现出紧张、恐慌、焦虑、烦躁不安等负面心理，护理人员应给予患者充分安慰，做好患者的安抚工作，适时进行疾病知识的宣教，解释尿潴留的发病病因和治疗过程，消除患者不必要的焦虑和紧张情绪，使患者心情放松，以良好心理状态配合治疗护理。个别尿潴留是因为患者情绪紧张或焦虑所引起，则更要做好耐心的思想工作，安慰病人放松情绪，促进排尿。

2.6 饮食护理

老年尿潴留患者饮食以清淡、易消化为主，适当控制饮水量，戒烟戒酒，限制肥甘、酸、厚味、辛辣刺激等食物。多食蔬菜,大豆制品及粗粮,适量食用鸡蛋,牛肉,种子类食物如核桃,南瓜子,葵花子、莲子、山药、枸杞子等偏凉润、滑利、渗湿的食物和温补肾阳食物，可用麦冬、菊花、薄荷煎水代茶饮。

2.7 导尿术

对诱导排尿和针灸治疗、药物治疗等各类措施均无效时，应立即由医护人员在严格无菌条件下操作进行导尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法，任何情况下膀胱高度膨胀时都应立即导尿，导尿时，选用对尿路刺激小、粗细适中的硅胶导尿管，注意无菌操作，操作时动作轻柔、缓慢，应使尿液分段排出，初次放尿不超过1000ml，以防膀胱内压突然下降而引起休克或膀胱出血。

3.护理体会

老年男性尿潴留是临床常见的一种应急性病症[2]，是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出[3]。长期尿潴留可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流、双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。因此，必须及时处理。护理人员应客观进行原因分析，根据患者不同病因采取相应措施作细心护理，才能取得满意治疗效果，使患者有效排出尿液，解除痛苦。

[1]胥加琴，55例尿潴留患者的护理体会[J].中外健康文摘，2013年第10卷第4期.

[2]郝海燕，53例老年男性尿潴留患者的护理体会[J].中国医药卫生,2010年第11期.

[3]钱灵岚 吕美英，耳穴贴压加茯苓敷贴神阙穴及心理护理治疗外科术后尿潴留的疗效观察[J],中国中西医结合杂志，2014年第4期.