高龄患者在ERCP围手术期的综合护理

李琛 马英

（上海市嘉定区中心医院 上海 201800）

高龄患者是胰胆管疾病的高发人群，但高龄患者存在各器官功能减退，开腹手术创伤大、恢复慢等特点，一旦发生并发症严重威胁患者生命，因此大多数高龄患者不能或不愿接受开福手术治疗。内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopanc reatography, ERCP）是一种微创的胆胰疾病的一项重要诊断和治疗手段，具有创伤性小、疗效肯定、治疗后恢复快等优点，ERCP在其独特的微创手术方式上对高龄患者有着明显优势[1]。有研究[2]认为，老年患者ERCP能否手术成功，康复出院，与手术中的护理配合和术前术后的精心护理是密不可分的。这就要求对实施ERCP的高龄患者围手术期进行严密的综合护理，现对其综合护理综述如下。

1.术前护理

1.1 心理护理

高龄胆胰疾病患者对ERCP了解较少，常常会引起患者的恐惧、焦虑，会使得病患有很大的心理压力，会担心手术的费用太高而达不到很好的治疗效果，患者的不良状态会严重的影响十二指肠乳头肌的松弛程度，

十二指肠的活动性会影响ERCP的效果[3-4]。要尽早的向患者及家属进行健康宣教及时的阐明ERCP的利害、ERCP术具体的配合与信任，使患者能够以乐观积极的心态接受ERCP治疗，提高患者手术的安全性。

1.2 术前评估

所有高龄患者进行术前检查，评估全身状况并积极控制血糖和血压水平；评估患者心肺功能，心肺功能不全、意识障碍和老年痴呆难以合作者可作为禁忌证；加强对肾脏功能的评估。做好常规碘过敏实验、禁食禁饮6h，并指导患者进行张口呼吸、做吞咽动作等。

1.3 术前用药

术前半小时给予东莨菪碱10mg,盐酸哌替啶50mg,安定10mg肌肉注射，以解痉、镇静，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌。

2.术中护理

2.1 术中配合

协助患者取左侧卧位，术前建立好静脉通道，吸氧（2～4L/min）,连接心电监护。高龄患者多合并心肺疾病，备好各种抢救器械及药品。护士要熟悉ERCP的操作步骤，术中以熟练的技术配合医生完成相应的操作，动作应轻柔。

2.2 血压监测

对高龄胆胰疾病患者，在术中应注意血压的波动情况，避免血压在手术过程中有较大改变，防止血管破裂的风险。

2.3 呼吸监测

术中使用十二指肠镜对患者咽喉部造成刺激，增加了窒息的危险性。ERCP治疗时患者应采取左侧卧位，防止患者因体位不佳影响呼吸。对于肥胖的患者应密切关注其呼吸情况，一旦出现呼吸困难及窒息表现，应马上采取应对措施。

2.4 出血的监测

由于高龄胆胰疾病患者的乳头襞过长，ERCP术过程中插管易受影响，影响操作，术中乳头切开后，应使用去甲肾上腺素盐水（1∶10000）冲洗止血。并透过心电监测患者的血氧饱和度、血压及心率的波动，如出现异常波动应停止操作，采取相应急救措施。

3.术后护理

3.1 病情观察

密切观察ERCP术后生命体征变化是高龄患者护理工作的重点[5]。术后严密监测血压、心率、血氧饱和度的变化，严密的观察患者手术后的各项症状是否存在消化道出血及有无明显的腹痛。手术后有可能出现腹痛，发热（＞38℃） 白细胞也可能会升高，3h及24h要更好的重视血淀粉酶的升高情况，要尽早的发现并发症、早干预。

3.2 引流管的护理

病患回到病房后，护士要妥当的固定好引流管，格外的注意下引流管体外的长度，防止脱落。记录引流液色质量。若发现引流液减少而患者出现腹痛、腹胀、黄疸严重的情况，应给予及时的妥善的处理。

3.3 饮食护理

ERCP术后禁食、禁饮12h。待血淀粉酶结果正常和无不适主诉时，先可少量饮水，再由清淡流食逐步过渡到低脂流食、低脂半流食，一周后可进普食。少量多餐，避免摄入粗纤维和高脂食物。

3.4 疼痛护理

ERCP术过程中疼痛症状常见，根据医嘱应用止痛药，避免因疼痛导致心脏耗氧和血压升高。

3.5 并发症的护理

3.5.1 急性胰腺炎的护理 术后3h和术后24h检测血淀粉酶，如果升高或持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐者，可能并发胰腺炎，应延长禁食水的时间，留置胃肠减压，给予胰酶抑制剂。

3.5.2 急性胆管炎的护理 患者在术后出现寒战高热、腹痛、黄疸加重，血常规提示白细胞升高时，应当密切的观察病患的生命体征是否平稳和有无意识，必要时给予补液，抗感染抗休克的治疗。

3.5.3 大出血的情况以及穿孔的护理 手术后鼻胆管引流出带血的液体，病患可能出现吐血或者血压下降的情况，医护人员应该严格的查看病患的生命体征有无意识和尿量的多少，要保持静脉通路，适当的给予止血 保暖措施，假如病患有上腹痛症状加重，行腹部片显示即将有穿孔的可能，必要时可以考虑进行手术治疗。

4.讨论

ERCP具有创伤小 操作短，重复性良好，并发症和病死率低的优点，已经可以代替一些外科手术。但是对于内科方面的一些保守治疗效果不太理想，由于老年体弱的胆胰方面的病患，ERCP会是安全，效果好的首选措施。高龄病患会发生的并发症比较多，治疗时承担的风险也比较大，在围手术期给予全程的精心的护理是减少ERCP并发症出现，促进患者康复的关键举措。

[1]张仁翼,高龄患者ERCP的安全性评估[J],现代临床医，2012,38(4):280-281.

[2]于颖,老年患者行ERCP的围手术期护理[J]现代护理，2012,2(53):158.

[3]何翠玲.护理技巧对内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头切开术术后预防急性胰腺炎的影响[J].微创医学，2011,6（5）:488-489.

[4]洪秋萍.内镜下逆行胰胆管造影术的观察与护理[J].护理实践与研究,2010,7（22）:75-76.

[5]李苏宏.老年胆总管结石患者行治疗性ERCP的护理[J].当代护士(中旬刊),2011,6:15-17.