白芷细辛散联合温针灸治疗癌痛90例疗效分析

冯贵仁

（雅安市中医医院 四川 雅安 625000）

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2015年1月—2017年6月雅安市中医医院血液肿瘤科门诊及住院患者90例。其中男性41例，女性59例；年龄最小31岁，最大89岁；轻度癌痛19例，中度癌痛37例，重度癌痛34例；病程最短1周，最长13个月。所有患者按入院顺序随机编号，将患者随机平均分为白芷细辛散联合温针灸、西药组（治疗组）、白芷细辛散联合温针灸组（对照1组）、西药组（对照2组），每组患者30例。3组患者在性别、年龄、疼痛评分等方面予统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择（1）病例纳入标准：依据《癌痛规范化诊疗规范（2011年版）》，临床制度为恶性肿瘤，疼痛原因与肿瘤直接相关，无其他病症可以解释；数值评定量表（NRS），0分为无痛感，10分为严重疼痛；血小板计数＞50×109/L；暂无其他严重病症，预计生存期在3个月以上者。（2）排除标准：正参与其他研究性治疗；有严重精神性疾病或药物滥用史；有严重认知功能障碍；除镇痛药物外，近1月内曾接受抗骨转移治疗，如磷酸盐类药物的使用、放化疗或放射性同位素治疗等与癌痛相关的治疗；对针刺过敏；骨转移性疼痛患者有新发骨折（3月内）；近期有抗凝药物持续治疗；有血友病及其他严重凝血功能障碍疾病。

签署知情同意书。

1.3 治疗方法（1）白芷细辛散联合温针灸治疗组，疗程1周。具体操作：配制：取细辛、白芷各15g烘干，冰片1g，研细末过筛，装入空西瓜霜塑料瓶内备用。方法：喷双侧鼻腔。温针灸操作流程：用传统针刺手法得气候，行补泻手法3～5次，留针时，在针柄上套置一段约2cm长的艾卷，艾卷下端距离皮肤3cm，并自制圆形隔纸（直径约5cm）。从艾卷下端点燃，直至燃尽艾卷。选取主穴：合谷、内关、支沟。胸部疼痛明显者，配丰隆、少府；胁肋疼痛配太冲、邱墟；腹痛疼痛配足三里、三阴交等。或据原发病或疼痛部位配以对应背俞穴。（2）西药治疗组：依据WHO三阶梯给药原则选择相应阶梯止痛药。（3）西药治疗组联合白芷细辛散、温针灸，具体方案同前。

1.4 观察指标与疗效判定标准（1）NRS对各组患者在治疗前后予以评分，并填写记录表[5]；轻度癌痛（0＜4），中度癌痛（4≤NRS＜7），重度癌痛（7＜NRS≤10）。密切观察各组镇痛起效时间和维持缓解时间。（2）镇痛疗效观察：以疼痛缓解程度评价有无疗效（治疗前NRS评分-治疗后NRS评分）/治疗前NRS评分×100%。完全缓解（CR）：强度减少91～100%；明显缓解（AR）：强度减少6～90%；部分缓解（PR）：强度减少31～60%；无缓解（NR）：强度减少＜31%；其中CR+AR+PR为有效病例。（3）安全性评价：详细记录在治疗过程中的晕针、头晕、血肿、感染等不良事件，对针药联合治疗的安全性予以初步评价。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 镇痛疗效比较

在疗程结束后，白芷细辛散联合温针、西药组CR 12例，PR 1例，NR 1例；西药组CR 7例，PR 19例，NR 4例；白芷细辛散联合温针组CR 11例，PR 17例，NR 2例；经Ridit分析，治疗组与对照1组（白芷细辛联合温针灸治疗组）镇痛效果相近（P＞0.05）；治疗组较其他两组比较，其差异均有统计学意义（P＜0.05）；表明治疗组镇痛效果明显优于其他两组。

2.2 各组镇痛起效时间及维持时间比较

镇痛起效时间治疗组、对照1组、对照2组分别为（13.40±3.40）、（15.38±4.50）、（18.40±3.30）， 组 间两两比较P均＜0.01。镇痛维持时间治疗组、对照1组、对照2组分别为（20.40±2.40）、（19.38±4.50）、（14.40±3.60），组间两两比较P均＜0.05。

2.3 各组不良反应情况比较

见表。治疗组，即白芷细辛联合温针灸、西药组未见明显不良反应。对照1组仅有2例有轻微便秘，对照2组10例便秘，9例头晕，3例出现幻觉，成瘾5例,3例恶心。整个临床观察期未见有晕针、断针、血肿与感染等病症发生。

3.讨论

三药合用具有增强止痛功效。该药药源广泛，制作简单，使用方便，局部用药无刺激，无毒副作用，疗效显著。温针灸则对穴位进行温热性刺激，达到散寒通络、调气和血的作用，且无成瘾性，开展便利，用于治疗癌痛优势独特，疗效突出。主穴与配穴、药物的综合作用，疗效更佳。综上所述，中药外用联合温针灸、西药可较好的控制癌痛，且存在比单纯西药更少毒副作用等优点，仍有待进一步更大数据的统计分析，但作为一种与传统中医相结合，操作简便的治疗措施，值得在临床中运用，尤其是在广大基层医疗机构的推广。

【参考文献】

[1]麦桃香，吴娜影，谢春梅，等.癌症患者疼痛和社会心理状况的调查研究[J].实用医学杂志，2008，24（1）：133-135.