研究肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床效果

谭孝华 马吉安 刘维政 邹华 将清虎

（四川省达州市中西医结合医院 四川 达州 635000）

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因[1]。因此，对患有该病的患者予以及时的有效的治疗是肝胆外科应予以解决的问题。对此，我院特选取在2015年4月—2017年10月在我院接受治疗的肝内胆管结石并予以肝部分切除术治疗的患者案例进行研究分析，以为该病临床治疗中提供一定的建议。具体情况如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集于2015年4月—2017年10月在我院接受治疗的肝内胆管结石患者并进行随机抽取50例案例进行回顾性分析，所有患者均使用肝部分切除术进行治疗。所有患者中男性21例，女性29例，年龄在25～70岁之间，平均年龄为（47.5±22.5）岁，病程1～12年，平均病程为（6.5±5.5）年。应选入：均有不同程度的畏寒、上腹疼痛或黄疸等胆管炎症状；肝区域性的结石合并有脓肿、纤维化、胆瘘以及萎缩；肝内胆管囊性扩张局限于一侧；高位胆管狭窄伴有近端胆管结石；肝段、肝叶结石合并胆管扩张；结石合并胆管出血。结石分布位置：7例（14.0%）肝右叶、38例（76.0%）肝左叶、5例（10.0%）混合于左右肝叶，30例（60.0%）合并有胆囊结石或胆总管结石。所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

首先对患者进行磁共振胰胆管成像以及B超等检查找准患者结石具体分布位置，以及胆管的状态。之后对所有患者实施抗感染、补液、维持水电解质平衡以及纠正酸碱代谢紊乱等常规治疗。首先并根据患者结石的具体位置以及病情状况等综合情况来选择适宜患者的手术方式，患者进入手术室后对患者实施全麻，并均行胆管探查并留置好T形管引流，其中，有25例患者进行左外叶切除，13例患者进行左半肝切除；有6例患者进行右前叶切除，1例患者进行右半肝切除；有5例患者进行左肝以及右肝叶切除术。其中有18例附加胆肠吻合术、肝胆管狭窄整形。

1.3 效果评价

患者进行治疗后，对所有患者的治疗效果以随访的方式进行收集评价，随访时间为1个月～2年，随访率为100%。根据治疗效果分为显效、有效、无效、死亡以及总有效五个类别。显效：患者治疗后临床症状完全消失或好转、可进行正常的生活以及工作；有效：仍不间断的有相对较轻的胆管炎症状，可进行正常生活以及工作；无效：患者治疗后临床症状无好转或有变重趋势，对正常的生活以及工作造成严重的影响；死亡：随访期间患者出现死亡；总有效率=（显效+有效）/患者总数*100%。

2.结果

2.1 治疗效果

所有患者进行手术后，进行随访记录发现，治疗效果为显效的患者有39例（78.0%）、有效的患者有9例（18.0%），无效的患者有2例（4.0%），死亡的患者有0例（0.0%），总有效为48例（96.0%）。经过研究可发现，治疗后的总有效率较为显著。

2.2 术后并发症对比

所有患者手术都顺利完成后，并发症中发生肺部感染者1例（2.0%）、切口感染者2例（4.0%）、胆瘘者1例（2.0%）、肺部感染者3例（6.0%），合计7例（14.0%），并都通过药物治疗治愈；残留结石者7例（14.0%）。

3.讨论

肝内胆管结石在我国临床治疗上是一种常见的且难以治愈的疾病之一[2]。据相关资料显示，其病情较为复杂，是肝胆外科面临的重要问题。其发病机制与胆汁停滞、胆管感染、胆管解剖出现异常以及营养不良等有较大关系[3-5]。在临床治疗中，大部分患者主要以急性胆管炎就诊，主要症状为高热、寒战以及腹痛，病情较为严重的患者甚至会出现全身脓毒症、急性梗阻化脓性胆管炎或者感染性休克、死亡等[6]。因此，对该类患者予以及时的有效的治疗，在临床治疗中有重要的意义。肝内胆管结石大部分是节段性病变，范围分布较为严格。肝部分切除术主要任务是对患者的胆道通畅予以恢复，解除患者的胆道梗阻狭窄，病灶部位予以切除，并清除干净结石等，防止患者结石出现复发。该手术具有彻底去除结石以及病变肝部位、减少术后结石残余、解决胆管梗阻以及防止结石复发的多种优点，可有效防止病变肝叶、肝段癌变，可有效降低并发症（肝功能衰竭、胆瘘、肺部感染等）发生率，使患者治疗效果以及预后效果更为显著。

经过研究可发现，所有患者在进行该手术后，治疗总有效率较高，术后并发症的肺部感染率、切口感染率、胆瘘率等均较低，残留结石患者率也相对较低，表明该手术治疗效果较为显著。

综上所述，在治疗肝内胆管结石患者时使用肝部分切除术效果显著，可有效降低并发症发生率，安全性相对较高，可予以推广。

【参考文献】

[1]饶丹，常清.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究[J].河北医学，2016，22(3)：425-428.

[2]刘杰，李江发，袁晟光，等.肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2016，28(4)：301-304.

[3]余培，钟艳霞.肝内胆管结石患者行腹腔镜下肝叶切除术的临床效果研究[J].海南医学院学报，2016，22(6)：568-570.

[4]孙强，卢国春，方复.两种肝部分切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效分析[J].浙江创伤外科，2015，20(5)：859-861.

[5]冯明明，周青.规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的疗效[J].中国老年学，2015，v.35(1)：45-47.

[6]赵虎.肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床可行性[J].中外医学研究，2016，14(11)：107-108.