危急值血标本的护理质量控制

徐琼

（重庆市云阳县中医院 重庆 404500）

危急值指的是当检验结果出来的时候，患者的病征可能能够威胁到自身生命安全或者安全边缘，如果此时临床医生得到患者的检验报告之后，马上就给予患者有效的治疗措施，可以及时拯救患者的性命，否则的话，就会出现非常严重的后果，患者的生命就会得到威胁。在分析标本之前的质量会直接影响到能否准确检测危急值，所以我院根据本院现有的患者找出标本在采集以及送检过程中的问题，进行分析解决，并进行护理质控处理，使危急值血标本的错误发生概率减小，研究结果如下。

1.危急值血标本在采集与送检过程中的问题

1.1 血标本的溶血

（1）真空采血管之内存在较大的负压，血液冲入管内时的流速较大，机械性的破坏了红细胞导致溶血（2）患者血量循环过程中，有效血量太少，所以采血量与正常对比变少，采血管内存在负压，血液中的二氧化碳、氧气等气体发生溢出情况，红细胞发生破裂情况，从而引起溶血（3）采血装置发生漏气等损坏状况，导致抽取的血液中存在气泡，从而发生溶血（4）护士不熟悉采血过程，或者是经验较少，由于紧张反复穿刺，使组织发生过度的损坏导致溶血。

1.2 血标本的稀释

没有在正确的采血部位采血。有的护士在静脉上采血不选择部位，随机在静脉上选择一个地方采集血液，这样就造成了血标本的稀释以及成分变化等问题，从而发生误诊等严重问题。

1.3 抗凝血凝固

（1）使用了不在保质期的采血管（2）没有按正确的方法使抗凝剂变均匀。

1.4 标本成分发生变化

标本放置了太长时间，增加标本的待检时间，可能会使标本成分发生改变，降低了标本检查的结果准确性。

1.5 患者进食后采集血液

护士没有叮嘱患者必须空腹检查，采集血液的时候护士也没有提前询问患者是否进食就开始采集血液，影响了患者的生化指标的测定结果。

2.护理质控方法

2.1 针对血标本的溶血

（1）加强护士的基本功训练，增加采集血标本的示范过程的次数，护士练习后进行考核，避免护理过程中发生意外情况，特别注意新毕业的护士，要求熟练掌握各种基本护理技能。（2）在采集静脉血标本过程中，止血带不能长时间压迫，特别是真空采血管内存在较大负压，提醒患者放松手掌，使血液进入真空管速度降低（3）采血之前，检查采血装置是否过期，是否损坏。

2.2 针对血标本的稀释

严格规定，在采集血标本时，不能在静脉输液的相同侧采集血液，也不能在在输液静脉上方和输液针头处采集血液，对于被实施乳腺切除手术之后的患者，不能在手术时的相同手臂上采集血液。

2.3 针对抗凝血凝固

采集血液之前检查采血管的保质期，在采集到抗凝血标本之后，在平面上360度的轻轻旋转采血管，使抗凝剂和血液充分混合均匀，然后以最快速度送与检查。

2.4 针对标本成分发生变化

可以成立一个送检人员机构，当标本提取完成，可以由护士通知专门的送检人员前来取走标本，然后把标本送检，等到检验单出来的时候，专门的送检人员来取检验单。

2.5 针对患者进食后采集血液

要求护士要严格要求自己，加强护士的业务技术和责任心，护士对于血液采集之后的准备工作好重视，加强医患之间的关系，给患者进行健康教育。

3.检查指标

进行质控后的危急值血标本的错误的例数，与错误率。

4.统计学方法

我院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS22.0，用%表示计数资料，χ2检验计数资料。

5.结果

质控之前采集危急值血标本1864个，错误的有24个，质控后采集危急值血标本2130个，错误的有6个，护理质控前后危急值错误发生概率的对比，见表。

6.讨论

质控之后，危急值血标本明显增多，错误率明显降低。我院在施行危急值护理质控之后，护理人员了解了危急值项目和危急值界限值，给医生诊断病情以及护士的临床护理提供了可靠地依据。危急值护理质控需要专业的护理人员在采集血液之前充分了解患者的病理状况，调查患者的用药剂量以及用药习惯。护理人员接收到危急值报告之后，首先确认是否与临床症状相符合，经确认后再通知医生，采取有效的救治措施，医生在救治患者的过程中，护理人员要不断地注意患者的状态，判断患者的病情加重还是减轻，以便及时提醒医生。护理科和检验科要有一个专门的联系机构，护理科要定时培训护士以及送检人员，培训包括：采集标本的方法以及采集过程和运送过程中的注意事项，减少采集标本过程和送检过程中的问题的发生概率。

综上所述，危急值血标本的护理质控，对标本的质量提供了保障，避免标本在采集过程和送检过程中发生意外情况，帮助医生在临床上的诊断更加准确迅速，护士的护理更加完美，值得临床上得到广泛推广。

【参考文献】

[1]蔡晓红.质量控制在急诊危急值报告管理中的应用[J].上海护理，2017,17（1）：84-5.

[2]林琳.胸外科危急值报告分析及护理对策的应用[J].华西医学，2016,17：07.

[3]邹莉.血清葡萄糖危急值报告分析[J].标记免疫分析与临床[J].2014,021（04）：466-467.