艾滋病合并弓形虫脑炎22例临床分析

曹世敏

（新疆乌鲁木齐市友谊医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

艾滋病（HIV）是一种危害十分大的传染病，主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，导致人体免疫功能丧失，同时极度容易感染上其他疾病，其病死率较高[1]。免疫功能低弓形虫感染常引起中枢神经系统感染，几乎全部发生于CD4＜100个/µl。采用预防性药物进行抗病毒治疗，希望能够帮助患者恢复免疫功能，延长患者的生存时间[2]。本次研究，主要选取本于2016年4月至2017年9月收治的22例艾滋病合并弓形虫脑炎患者作为研究对象，旨在分析艾滋病并弓形虫脑炎22例的临床特点。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2014年4月至2017年9月收治的22例艾滋病合并弓形虫脑炎患者作为研究对象，对其病例资料予以回顾性分析，其中有15例男性、7例女性；年龄在28～53岁之间，平均年龄为（42.65±5.62）岁；发病时间为1个月～8个月之间，平均发病时间为（6.23±1.56）个月；传播途径主要分为性传播（n=12）、血液传播（n=10）；并发症包括口腔真菌感染（n=13）、甲癣（n=8）、慢性消耗综合征（n=6）、淋巴结结核（n=5）、肺部感染（n=3）。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查

（1）22例艾滋病患者均接受弓形虫抗体检测，其中6例外周血显示阳性；16例脑脊液显示阳性，脑脊液的阳性率高于外周血。并且两者都为阳性的患者共4例,占比18.18%。CD_4～+T淋巴细胞计数＜100个/mm3，并且＜50个/mm3的占大多数。所有患者均进行头部MRI检查，均表现为颅内多发长T1 和T2，病灶呈环形、螺旋状、或结节状强化，周围水肿明显，其诊断阳性率为百分之一百[3]。

（2）所有患者确诊后均予以复方磺胺甲噁唑片进行治疗，480mg,每日一次。如有对该药过敏的患者可予以克林霉素600mg，静脉滴注一日四次或口服600mg口服一日四次。根据每位患者的实际病情，予以相对应的营养支持、脱水降颅压等治疗。治疗后定期进行病情复查。

1.3 观察指标

观察22例艾滋病合并弓形虫脑炎患者的临床特点及治疗效果。

1.4 统计学方法

本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床特点

22例患者中有临床症状表现为6例发热（27.27%）、9例肢体麻木（40.91%）、4例癫痫（18.18%）、2例抽搐（9.09%）、13例恶心呕吐（59.09%）、5例意识障碍（22.73%）、10例肢体无力（45.45%）、1例语言不清（4.55%）、1例偏瘫（4.55%）、4例脑膜刺激征（18.18%）。

2.2 治疗效果

治疗后2～3个星期后，有2例患者死亡、2例患者因药物过敏以及严重肝损害而停药。经MRI诊断后，5例患者仍持续巩固治疗。该5例患者已经持续治疗了1年零5个月，其身体状况均不错，其CD4由44升为150/µl。

3.讨论

弓形虫感染属于艾滋病极易感染的疾病。当艾滋病发展严重的时候，感染其他疾病的几率会明显上升。弓形虫感染在普通人群中一般被称作隐性感染，但在艾滋病中可造成严重后果[4]。本研究表明，22例患者中CD_4～+T淋巴细胞计数＜100个/mm3，并且＜50个/mm3的占大多数，故当发现患者的CD_4～+T淋巴细胞明显减少时，应及时采取解决措施，预防疾病感染加重。弓形虫脑炎临床症状与病变位置有关，可在几天内出现急性或极急性发病，本研究中22例患者中有临床症状表现为6例发热（27.27%）、9例肢体麻木（40.91%）、4例癫痫（18.18%）、2例抽搐（9.09%）、13例恶心呕吐（59.09%）、5例意识障碍（22.73%）、10例肢体无力（45.45%）、1例语言不清（4.55%）、1例偏瘫（4.55%）、4例脑膜刺激征（18.18%）。可见，艾滋并合并弓形虫脑炎患者的临床症状多种多样，十分复杂，确诊难度较大治疗后2～3个星期后，有2例患者死亡、2例患者因药物过敏以及严重肝损害而停药。经CT诊断后，5例患者仍持续巩固治疗。该5例患者已经持续治疗了1年零5个月，其身体状况均不错，其CD4由44升为150/µl。说明在治疗过程中采用复方磺胺甲噁唑片或克林霉素效果一般，存在不少患者药物过敏停药的现象，其死亡率较高。文献报道弓形虫脑炎经验性治疗有效率可达90%，所以及早发现诊断，可尽早治疗，使患者尽可能从中获益。

【参考文献】

[1]刘旭辉,关琦,侯明杰,等.艾滋病并弓形虫脑炎31例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3)：45-47.

[2]赵建荣,张莎,杜建平,等.艾滋病并发弓形虫脑炎16例分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2010,28(3)：237-238.

[3]江羽鸣,谭长连.艾滋病继发弓形虫脑炎的MRI特征[J].中国现代医学杂志,2015,25(15)：96-99.

[4]李永辉,曾文姬,詹毅,等.艾滋病继发弓形虫脑病的临床特点和CT表现[J].贵阳医学院学报,2010,35(4)：418-419.