欣母沛联合背带式缝合在难治性产后出血中的应用

陈红

（重庆市涪陵区妇幼保健院 重庆 408000）

产后出血对于处于分娩的妇女危害极大，致死率极高，临床上发生产后出血的概率为2%～3%。产后出血情况通常发生在剖宫产手术过程中，产妇会发生失血性休克，能够威胁患者生命，紧急状态下一般通过宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎、介入止血来进行临时止血，如果临时止血方法失败，就需要采取子宫切除术进行止血，术后患者就会失去生育功能，并对患者的心理造成一定的压力。本次研究，作者抽取了我院在2016年1月到2017年1月收治的50例难治性产后出血患者，研究欣母沛联合背带式缝合在难治性产后出血的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取了我院在2016年1月到2017年1月收治的50例难治性产后出血患者，年龄在21～44岁之间，平均年龄为（30.1±2.3）岁，孕周在35～40周之间，初产妇有30例，经产妇有20例，剖宫产术指征为：胎盘早剥、巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫、活跃期停滞、重度子痫前期等。

1.2 方法

术中出血原因大多都是因为宫缩乏力，胎盘娩出后，子宫呈现出软袋状，注射缩宫素、按摩子宫之后，出血量仍然超过800mL，注射欣母沛250μg，把子宫娩出腹腔，通过双手对子宫行纵向压迫，出血量大大减少，几乎停止后，进行背带式缝合手术，给失血性休克患者进行补液，输血等操作，避免再次休克。使用薇乔缝线进行缝合，从子宫右内侧3cm切口下缘处3cm处进针，穿过宫腔，从切口上缘3cm、子宫右内侧4cm处出针，缝线与右宫角部相距3cm处，将缝线垂直绕于子宫后壁，在对应的子宫前壁部位进针，出针之后，将缝线垂直穿过宫底，到达子宫前壁，子宫的左侧切口的上下缘缝合按照右侧的方法进行缝合。助手对宫体进行加压，缓慢拉紧薇乔缝线，将缝线打结，使子宫处于凝血状态，待到子宫颜色变的正常之后，密切观察10min，一切正常，然后将子宫放回腹腔，最后将切口和腹壁按照常规的缝合方法进行缝合。

1.3 背带式缝合法的注意事项

（1）进针的位置与宫颈边缘的距离不能太近，防止对子宫动脉造成损伤（2）拉线时朝向垂直子宫壁平面的方向用力，避免使子宫壁发生损伤（3）缝线拉紧后提起，可以容纳一指，是最适合的，太紧会造成子宫缺血发生坏死，太松，子宫肌壁不能收缩，达不到止血的目的（4）可以根据止血情况进行二次缝合（5）术后对阴道出血情况进行检查，发现大量出血情况，半个小时后，需要继续注射欣母沛，欣母沛的注射量不能超过八支（6）手术结束后，对患者进行抗炎、止血、补充血液来帮助治疗。

1.4 观察指标

有效：阴道出血量低于50mL/h，子宫质硬，出血减少或者出血停止，尿量变多，患者各项生命指标均平稳。

无效：阴道出血量高于50mL/h，子宫质软，出血情况没有改变或者增多，尿量很少或者没有，患者的各项生命指标异常。

2.结果

50例剖宫产后出血患者出血量全都超过1000mL，通过欣母沛联合背带式缝合方法进行手术之后，50例患者出血情况都得到明显控制，出血情况减少或者停止，没有一例患者的子宫被切除、发生并发症，患者的各项生命指标均正常，尿量增多，术后没有发现异常，顺利出院。

3.讨论

产后出血对于分娩妇女的危害极大，致死率极高，临床上发生产后出血的概率为2%～3%。产后出血通过紧急处理方法会有很多缺点：宫腔填塞纱条进行止血容易造成感染以及止血不彻底从而发生再次出血情况，如果操作不当，会导致宫腔内积血，而阴道不流血的情况，容易延误最佳的救治时机；髂内动脉结扎法控制出血的有效率较低，并且手术操作复杂，难度较大，切口较大，手术时间长，对于术后的恢复有极大的影响，不建议使用；介入治疗法止血快，效果好，临床上也被广泛应用，但是对于剖宫产后的出血，通过介入治疗，不便操作，只能用于紧急情况下使用。如果紧急方法无效时，只能通过切除子宫来挽救患者的生命，行子宫切除术后，妇女就失去了生育能力，能够对妇女的心理造成严重的影响。

本次研究，笔者抽取了我院在2016年1月到2017年1月收治的50例难治性产后出血患者，通过欣母沛联合背带式缝合治疗，取得了良好的疗效，50例患者出血情况均得到抑制，并且没有一例患者的子宫被切除、发生并发症，患者的各项生命指标均正常，尿量增多，术后没有发现异常，都顺利出院。

欣母沛联合背带式缝合方法治疗产后大出血患者，保留子宫，对患者的心理没有任何影响。临床上通过该方法治疗因为子宫收缩乏力，从而发生产后出血的情况，止血原理：使子宫平滑肌的张力增大，使子宫内的压力增强，迅速闭合宫腔开放的血窦和血管，进行止血。该方法通过大量的研究证明了它的有效性。背带式缝合法的治疗原理：使盆腔动脉压降低，子宫壁弓状血管得到有效的挤压，血管流速减慢，形成血栓，进行止血，疗效迅速。

综上所述，欣母沛联合背带式缝合治疗难治性产后出血，治疗效果良好，止血速度快，安全性高，时间短，值得在临床上推广和应用。

【参考文献】

[1]朱卫红，戴国亮，高莉.欣母沛联合改良B-lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].中国计划生育学杂志，2015,07（23）：476-478.

[2]赵冬梅.欣母沛联合子宫背带式缝合治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].疾病监测与控制，2014,10：644-645.

[3]王娟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果[J].中国医药导报，2016,15（13）：124-126,130.