吸痰管在烧伤并吸入性损伤病人气管切开时的应用

陆德斌 童亚林 龚震宇 朱金红

（中国人民解放军第181医院 广西 桂林 541002）

头面部烧伤常伴不同程度的吸入性损伤，此类患者发生喉头水肿常致呼吸道急性梗阻[1]，是引起烧伤病人死亡的重要原因之一[2]。而进行气管切开是降低患者喉头梗阻的发生率和死亡率的重要措施。我科2012年10月至2017年10月对40例头面颈烧伤伴吸入性损伤患者用吸痰管在气管切开时取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般质料

2012年10 月至2017年10月我院对40例头面颈烧伤伴吸入性损伤患者应用了吸痰管在气管切开时的作用，其中男27例，女13例，年龄14岁～81岁，平均年龄51岁；头面颈深II°烧伤25例，III°烧伤15例。

1.2 致伤原因及烧伤面积

火焰及烟雾烧伤32例，化学有害气体烧伤8例，全身总面积烧伤10%以下者5例，10%-30%者10例，30%以上者25例，40例病人均伴有面颈部烧伤。

1.3 临床表现

呼吸道分泌物多，声音嘶哑，呼吸困难，精神躁动，鼻毛烧焦，口腔黏膜及咽喉部充血，部分患者肺部可闻及干湿性啰音。

1.4 手术方法

准备：合适的吸痰管，气管切开包，中心供氧装置，吸痰器，合适气管套管（将吸痰管置入气管套管中备用）等材料。

手术：患者取仰卧位，适当肩下垫起使头后仰，常规消毒、铺无菌巾、局部麻醉，向气管内注入少许利多卡因，局麻成功后，在甲状软骨下缘至胸骨上1cm之间，颈正中线切开皮肤、皮下组织至肌层，中线顿性分开肌束、剥离气管前筋膜并用甲状腺拉钩抬起甲状腺，暴露3～4气管软骨环。用尖刀挑开“T”形切口，将吸痰管（吸痰管已经置入气管套管内)置入气管内，（吸痰管可连接中心供氧装置供氧用，也可变换连接吸痰器吸痰用）；然后再扩张气管，将气管套管沿吸痰管置入气管内，吸净气道内血液及分泌物，退出吸痰管，气流通畅后行气囊充气，分层缝合肌层、皮肤，固定气管套管，无菌敷料覆盖切口。术毕。

2.结果

40例患者全部成功，无一例失败。吸痰管在气管切开时可及时吸出气管内分泌物及气管切开时血流入气管血液，避免因此导致窒息；及时供氧，避免患者缺氧，给术者有足够的时间行手术操作；起到导丝作用，避免盲目插管，提高了手术安全性。

3.讨论

3.1 头面颈烧伤并吸入性损伤行气管切开的特点，头面颈烧伤并吸入性损伤时，吸入性损伤的部位主要位于咽喉、气管和支气管甚至肺实质，病理改变常表现为粘膜充血、水肿、渗出、散在的溃疡和坏死物脱落阻塞，导致严重的呼吸困难和低氧血症，这也是烧伤患者除感染和休克以外的又一大关卡，且在烧伤后组织间液的渗出、颈部烧伤环形焦痂的形成促使局部水肿向内发展，加剧了咽喉粘膜的水肿，加重了呼吸道的狭窄，在气管切开时头部后仰等，以上因素加重了喉梗阻和缺氧，气管切开时患者容易躁动，更加重了缺氧症状，气管切开时给予及时置入吸痰管，连接中心供氧装置供氧，可及时改善患者缺氧症状，避免患者因缺氧导致躁动及为气管切开有足够的时间完成操作，避免手术中忙乱。

3.2 头面颈部烧伤患者颈前组织高度水肿，解剖标本不清，术中损伤充血肿胀的甲状腺峡部或无名动脉，导致出血后流入气道；烧伤合并吸入性损伤后可在气管及大支气管内形成粘液、纤维蛋白、上皮细胞、中性白细胞构成的管状物质[3]，粘膜脱落，痰液等，行吸痰管置入后可连接吸痰器，将血液、粘膜脱落、痰液吸出，避免窒息及后期肺部感染[4]。

3.3 烧伤后颈前水肿，加大了颈前皮肤与气管之间的距离，手术中患者会出血烦躁易动等影响是置入套管困难，常常需要反复多次及大力才能置入，在操作中有可能会导致置入气管套管时位置偏移，出现假道，甚至可能导致气胸、纵膈气肿、动脉损伤出血等严重并发症。先行吸痰管置入，后扩张气管，气管套管可沿吸痰管置入，起到导丝作用，避免盲目插，置管成功率明显提高。

因此吸痰管在烧伤并吸入性损伤病人气管切开时的的作用值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]李文军,彭本刚,全世明,等.吸入性损伤患者气管切开时机的选择[J]. 实用医学杂志,2012,(5)：770-771.doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2012.05.032.

[2]钟庭彬,黄明燕.头颈部大面积烧伤患者气管切开的时机与指征探讨[J].基层医学论坛,2011,(16)：503-504.doi：10.3969/j.issn.1672-1721.2011.16.013.

[3]MORITA N,ENKHBAATAR P,MAYBAUER DM,et al.Impact of bronchial circulation on bronchial exudates following combined burn and smoke inhalation injury in sheep.[J].3(3)：465-473.

[4]黎鳌,杨宗城.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社 ,2001：16-17.