缬沙坦、阿托伐他汀联合治疗慢性肾炎的临床效果分析

杨正彬

（四川省德阳市第五医院 四川 德阳 618000）

慢性肾炎是各种病因引起的局灶性炎症性或双侧肾小球弥漫性改变，具有起病隐匿、病情发展缓慢等特点，临床以蛋白尿、水肿、血尿、肾功能不全等为主要特征，随着疾病的进展，最终可发展为肾功能衰竭。控制肾功能进行性恶化、改善临床症状是治疗慢性肾炎的主要目的，需要通过抗感染、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行对症支持治疗。大量研究表明，血管紧张素转化酶抑制剂能够有效控制血压，他汀类药物具有调脂、保护肾脏功能的作用，联合用药治疗慢性肾炎可获得满意结果。然而，他汀类药物治疗慢性肾脏疾病的疗效一直存在争议。本次研究就以我院2012年5月至2015年5月收治的慢性肾炎患者为对象，通过缬沙坦、阿托伐他汀联合用药效果的观察，对缬沙坦和阿托伐他汀治疗慢性肾炎的效果进行了探讨。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月至2015年5月收治的慢性肾炎患者共120例。入选标准：诊断符合《慢性肾脏病评估及管理临床实践指南》的诊断标准[1]；尿蛋白1.0～3.5g/d，舒张压90～110mmHg，收缩压140～180mmHg；前6个月内未使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；均签署知情同意书。排除标准：合并心力衰竭、糖尿病、肾功能损害等其他严重的系统疾病；入选前3个月内有降压药服用史，前3个月内出现心绞痛、心律失常、心肌梗死等心脏病史；对本次试验所用药物过敏。按照随机数字表法进行分组，每组患者各60例。对照组：男性32例，女性28例；年龄36～68岁，平均（52.2±3.4）岁；病程1～4年，平均（1.8±0.8）年；病理分类：膜性肾病10例，系膜毛细血管性肾小球肾炎18例，系膜增生性肾小球肾炎32例。观察组：男性33例，女性27例；年龄36～68岁，平均（52.6±3.2）岁；病程1～4年，平均（1.9±0.7）年；病理分类：膜性肾病12例，系膜毛细血管性肾小球肾炎19例，系膜增生性肾小球肾炎29例。两组患者一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均给予改善肾血流、低盐低脂优质蛋白饮食、控制血压、维持酸碱平衡等常规治疗，并根据病情状况进行利尿、抗感染等治疗。在此基础上，对照组患者口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司，批号H20040217）进行治疗，160mg/d；观察组患者联合缬沙坦、阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，批号H20093819）进行治疗，缬沙坦用量同对照组，口服阿托伐他汀20mg/d。两组患者用药治疗6个月后评估疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后肾功能指标及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化情况，肾功能指标主要包括血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）；记录治疗后两组患者的血脂指标，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）；并对两组患者的临床疗效及不良反应进行比较。

1.4 疗效标准

根据文献相关标准[2]判定两组患者的临床疗效。临床控制：临床症状及体征基本消失，24h尿蛋白定量正常，尿红细胞数恢复正常；显效：症状及体征显著改善，24h尿蛋白定量减少≥40%，尿红细胞减少≥3/HP，或尿沉渣计数红细胞减少≥40%；有效：症状及体征有所好转，24h尿蛋白定量减少＜40%；无效：均未达到上述标准，且有加重、恶化趋势。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总数×100%。

1.5 统计学方法

计数资料采用百分率（%）表示，计量资料采用均数±标准差表示，统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，χ2和t检验，P＜0.05说明比较具有显著性差异。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组治疗后，临床控制18例，显效27例，有效10例，无效5例，总有效率为91.7%；对照组治疗后，临床控制10例，显效25例，有效12例，无效13例，总有效率为78.3%；组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床相关指标的对比

观察组治疗前，Scr值为（212.5±48.4）umol/L，BUN值为（9.2±1.0）umol/L，hs-CRP 值为（10.4±2.6）mg/L；治疗后，Scr值为（175.8±24.6）umol/L，BUN值为（8.2±0.8）umol/L，hs-CRP值为（6.0±1.2）mg/L。对照组治疗前，Scr值为（212.2±48.9）umol/L，BUN 值为（9.1±1.1）umol/L，hs-CRP值为（10.8±2.1）mg/L；治疗后，Scr值为（176.0±24.4）umol/L，BUN值为（8.4±0.6）umol/L，hs-CRP值为（6.9±1.0）mg/L。治疗前，两组患者Scr、BUN、hs-CRP的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，Scr、BUN、hs-CRP明显改善，除肾功能指标（Scr、BUN）外，组间hs-CRP的比较具有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者血脂指标的对比

对照组TC值、TG值、LDL-C值、HDL-C值分别为（3.60±0.88）、（3.32±0.40）、（2.32±0.25）、（1.36±0.24）mmol/L；观察组TC值、TG值、LDL-C值、HDL-C值分别为（3.23±0.50）、（3.11±0.50）、（2.08±0.16）、（1.65±0.32）mmol/L。组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应的对比

观察组患者4例出现不良反应，发生率为6.7%，其中头晕2例，头疼、乏力各1例。对照组患者6例出现不良反应，发生率为10.0%，其中头晕3例，呕吐2例，恶心1例。组间比较无统计学差异（P＞0.05）。两组均未出现严重不良反应，耐受程度良好。

3.讨论

慢性肾炎是临床常见的原发性肾小球疾病，最终可引发为终末期肾病，继而需要进行血液透析。因此，慢性肾炎对患者健康及生存质量的危害较大。近年来，随着人们生活、工作压力的增大，以及生活方式的改变，慢性肾炎的发病率进一步升高，并呈现年轻化趋势。所以，采取有效手段治疗慢性肾炎具有重要的临床意义。目前，慢性肾炎的治疗以控制病情进展、保护肾功能为主。现代医学研究表明[3]，蛋白尿是慢性肾炎治疗的一项重要指标，可对疾病预后和肾功能衰竭进展产生一定影响，故降低蛋白尿是治疗慢性肾炎的重要措施。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）在尿中稳定存在，可对慢性肾炎病情程度和肾小管损伤情况进行准确反映。采取有效方法降低蛋白尿和NAG酶，能够有效延缓慢性肾脏病的进展。亦有研究指出[4]，血脂控制对患者肾功能的影响较大，因此控制血脂也是治疗慢性肾炎的一个重要方法。现阶段，常规治疗慢性肾炎的方法主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂及抗感染治疗，一定程度上可对慢性肾炎患者的病情进展进行有效控制。但有调查显示，受知识水平、性格特点、家庭条件等因素的影响，临床治疗中患者的配合度差，加之患者对疾病认识不足，部分患者存在偏执性格，造成治疗医从性差，并导致治疗效果不佳。对此，需要寻求更为高效、便捷、安全的手段对慢性肾炎进行治疗。

缬沙坦是肾素-血管紧张素抑制剂，主要用于降血治疗，慢性肾炎患者口服缬沙坦可对血压进行有效控制，同时减少蛋白尿排泄、阻止肾小球硬化，可达到保护肾功能的良好作用。阿托伐他汀是他汀类药物，是临床降脂的一线药物，具有控制患者血脂的理想效果。慢性肾炎患者口服阿托伐他汀可以抑制血管内皮生长因子、结缔组织生长因子和转化生长因子，达到抑制肾小球肥大、减少蛋白尿排泄、抑制肾组织纤维化形成的目的，亦对机体肾脏有一定的保护作用。研究表明[5]，阿托伐他汀可以降低胆固醇与脂蛋白水平，能够对脂质代谢紊乱造成的肾小球损伤进行修复；另外，阿托伐他汀还具有抑制单核细胞转化与活化的作用，在免疫调节与抗炎方面也有突出效果。临床实践证实，联合缬沙坦、阿托伐他汀治疗慢性肾脏病，可有效改善患者的临床症状及肾功能，且用药安全性良好。本次研究结果显示：观察组总有效率的91.7%高于对照组的78.3%，TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标优于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）；两组患者治疗后Scr、BUN值明显改善，不良反应较少，且比较无显著性差异（P＞0.05）。说明联合缬沙坦、阿托伐他汀治疗慢性肾炎，可有效改善患者的临床症状及相关指标。提示缬沙坦、阿托伐他汀联合治疗具有有效性、可靠性和安全性。此外，hs-CRP是体内炎症因子引发介导而合成的急性蛋白，其水平与体内炎症反应密切联系，因此可对体内炎症损伤程度进行评判。本次结果显示：观察组治疗后hs-CRP水平明显下降，与对照组比较具有显著性差异（P＜0.05），说明缬沙坦与阿托伐他汀联用具有突出的抗炎作用。

综上所述，联合使用阿托伐他汀与缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效安全、可靠，值得临床推广和运用。

[1]柯静.阿托伐他汀、依那普利与缬沙坦联合治疗慢性肾炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，(1):68-69.

[2]秦利强，张卓，徐智等.阿托伐他汀联合依那普利及缬沙坦对慢性肾炎患者尿素氮、血脂及炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(10):2470-2472.

[3]景蕊.阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及对C反应蛋白的影响[J].解放军医学院学报，2014，35(4):335-337.

[4]吴潇，陈宇.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2016，27(15):2065-2067.

[5]刘彩娥.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者炎症因子的影响[J].实用药物与临床，2013，16(6):485-486.