134例颅脑外伤病例救治分析

李红 盛罗平

（1上海市青浦区医疗急救中心 上海 201700）（2上海中山医院青浦分院脑外科 上海 201700）

颅脑损伤在院前急救中较为常见，尤其以交通事故引起占大部分，且常为复合伤，伤情轻重不等，相互掩盖，院前较容易使患者家属、本人的疏忽以致延误最佳救治时机，造成无法预计的后果，因此院前急救医务人员的早期伤情判断，及时规范的处置及快速转送入院具有十分重要的意义，现将本急救中心2016年度院前救治的134例中重度（GCS 评分＜=8分）的颅脑外伤病患情况分析如下。

1.资料与方法

回顾性分析2016年1月1日至12月31日由本区救护车救治转送到中山青浦分院的134例颅脑损伤病人，经院前快速判断、及时有效的处置并快速转送入院，分析受伤后早期院前干预措施及对伤者后续院内进一步治疗的影响。

2.结果

134例中重度颅脑外伤患者中，男性94人，女性40人，男女比例约2.35:1，年龄在18岁以下6例，占4.48%，20～60岁80例，占59.70%，60岁以上48例，占35.82%，平均年龄56±10岁，车祸伤97人，约占72.39%，坠落伤12例，约占8.95%，其他一般外伤25例，约占18.66%。转送入院后经中山医院青浦分院进一步诊治，98例（73.13%）好转出院，均为受伤后1小时内送达医院，17例（12.69%）死亡及19例（14.18%）自动出院或转院病人中有21 例为受伤后超过1小时呼叫救护车送达医院。

3.讨论

（1）接到现场目击者“120”报警电话或“110”联动报警后，调度员立即就近派车，3分钟之内出车，以最快时间到达事发现场，134例伤者均安全送达医院，途中无死亡病例出现。

（2）到达现场后急救车组迅速下车带好相关设备来到伤者身边，急救医生边作全身检查边询问患者或现场目击者相关情况包括受伤时间、原因、受伤时头部的位置及着力点（1），注意检查伤者意识、瞳孔变化、语言、肢体运动及皮肤、脉搏、呼吸、血压及创伤情况等，并检查有无其他致命合并伤，连接监护设备，作出快速判断并进行口头危重病告知。

（3）立即予以呼吸道管理，给与充分吸氧，流量约为3～4L/min，防止低氧血症出现。由于重症颅脑外伤患者意识不清，颅内压增高易引起喷射性呕吐，需密切观察通气情况，及时清除口鼻内呕吐物、血块、分泌物等，采用仰卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠引起窒息，持续保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管，动作轻柔迅速。

（4）快速建立静脉通道 重症颅脑损伤患者在受伤后及时开通静脉通道，保证有效的循环及早期药物治疗，对已出现颅内压增高症状的患者予以20%甘露醇250ml快速滴注，以降低颅内压，必要时建立2路静脉通道。

（5）伤口处理 对开放性颅脑损伤患者伤口覆盖无菌棉垫，用绷带或弹力帽作保护性包扎（2），对外耳道或外鼻道有活动性出血或脑脊液漏的患者予以头偏向一侧，擦拭流出液体，保持清洁，切忌冲洗或堵住外耳道或外鼻道，以免引起污染液体倒流致颅内感染。对合并脊柱、胸腹部及四肢外伤的予以包扎止血及负压固定或夹板固定，防止二次伤害的出现。

（6）搬运技巧 经过现场积极急救处理后，需快速搬运上车，尤其对合并脊柱外伤患者，在固定头、颈部后保持身体平直，由至少3人平抬到担架床上，尽量做到动作轻柔迅速，就近送往有救治能力的医院。

（7）安全转送 途中密切观测患者意识、血压、脉搏等基本生命体征，并通过调度员预报到送往医院急诊室，做好相应抢救准备，为后续治疗打好基础；同时途中做好与病患或家属的沟通交流，对无意识障碍的患者，给与安慰，多用鼓励性语言，让患者正视伤情，树立战胜病痛的信心，对意识障碍的患者，需对家属明确告知病情及可能出现的后果并签字，让家属能有心理准备并积极配合救治（3）。

总之，良好的院前急救，对于颅脑损伤患者的后续治疗与康复都有着相当积极的意义。但是还需要注重护理措施的合理性。还必须要做好营养护理以及心理护理。颅脑损伤患者病情急并且危重，在急救期的救治以及对症护理和并发症护理是一个完整的体系，需要将改革环节紧密的联系起来，并贯彻始终。本组研究显示伤后早期院前积极急救处置及快速转送，对院内后续治疗及康复有一定重要意义，可减少伤残率，降低死亡率。

[1]姜德华，杜长军，安刚.以颅脑损伤为主严重多发伤患者的早期救治体会.[J]《中国危重病医学》，2005，5（7）：285.

[2]施郑平.颅脑损伤患者实施院前急救护理的效果.[J]《中国乡村医药杂志》2015，22（1）45-46.

[3]谭辉，魏琳.58例重型颅脑外伤院前救护体会.[J]《检验医学与临床》2012，9（16）：2085.

[4]盖延廷，王建清，贺子建.一体化急救在重型颅脑损伤救治中的应用价值[J].山东医药，2013，53(44):54-56.

[5]刘常权，黄金格，朱金华，等.97例重度颅脑损伤的临床救治体会[J].中国实用医药，2013，8(02):104-105.