依那普利片与血尿相关1例病例报告

2018-01-16 16:17陈财华
医药前沿 2018年3期
关键词:潜血降血压依那普利

陈财华

(广西区总工会陆川温泉疗养院内一科 广西 玉林 537700)

前言

依那普利片作为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。口服后在体内水解成依那普利拉,对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用,降低血管紧张素Ⅱ的含量,造成全身血管舒张,血压下降,用于治疗高血压。该品适用于各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗;也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗,尤以常规应用洋地黄或利尿药难于控制者,能延缓充血性心力衰竭症状的临床进展及减少住院治疗的需要。其副作用常见有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等。鲜有服用后血尿病例报道。

1.病例介绍

患者女,71岁,退休工人,患者既往有脑梗塞后遗症、高血压病、风湿性心脏病史。近4年患者因风湿性心脏病、心房纤颤,一直服用华法林钠片(2.5mg~3.125mg/d),根据INR(维持于2.0~3.0)调整剂量,期间未出现过血尿。血压高经低钠饮食、适当活动,均稳定于正常范围,2017年5月20日后出现血压失控,最高血压170/100mmHg,于5月26日给予依那普利片5mg/d降血压,至5月30日出现肉眼血尿、尿常规示潜血(++),入院超声未发现肾、输尿管、膀胱结石和肿块,观察1天尿色无改变,亦无尿频、无尿急、无尿痛、无腰部胀痛、无畏寒及发热,无颜面及下肢浮肿。6月1日查凝血功能:PT-T71.1↑sec(参考值10.7~14sec)、PT-INR6.03↑(参考值0.8~1.5)、APTTT121.8↑sec(参考值21~35sec),肾功能及血常规未见异常。考虑华法林钠片副作用致血尿,暂停用华法林钠片、给予维生素K1注射液促进凝血功能恢复,尿色逐渐正常,6月3日复查尿液分析尿潜血阴性,因血压未恢复正常将依那普利片调至10mg/d降血压。6月4日查凝血功能:PT-T14.6↑sec(参考值10.7~14sec)、PT-INR1.2↑(参考值0.8-1.5)、APTT-T 47.9↑sec(参考值21~35sec),肾功能未见异常。6月5日结合病情继续加用华法林钠片2.5mg/d抗凝,期间监测血压仍高,6月6日依那普利片调至10mg Bid降血压,血压逐渐降至正常,6月9日凝血功能:PT-INR2.1↑(参考值0.8~1.5)、APTT-T48.9↑sec(参考值21-35sec):6月15日凝血功能:PT-INR 2.1(参考值0.8~1.5)、APTT-T48.9↑sec(参考值21~35sec);6月15日凝血功能:PT-T15↑sec(参考值10.7~14sec)、PT-INR 2.04(参考值0.8~1.5)、APTT-T121.8↑sec(参考值21~35sec),6月16日再次出现淡红色血尿,无尿频、无尿急、无尿痛、无腰部胀痛、无畏寒及发热,无颜面及下肢浮肿,6月17日查肾功能未见异常。此时回溯病史,患者于服用华法林钠过程中未出现过血尿,在加用依那普利片后反复出现血尿,考虑依那普利片副作用可能性大,结合病情停用依那普利片,改用苯磺酸氨氯地平片5mg/d降血压,未作止血治疗,此后尿色逐渐恢复正常,6月22日复查尿液分析尿潜血(+/-)、6月22日复查尿液分析尿潜血(-),至出院未再出现血尿。

2.讨论

因高血压服用依那普利片治疗,在服用期间出现肉眼血尿,尿液分析示潜血(++),其余均正常,无尿频、尿急、尿痛,无发热等泌尿系统感染症状,泌尿超声排除泌尿结石、肿瘤等原因,监测肾功能正常,排除肾炎等所致血尿;出现血尿后停用华法林钠片观察、仍有血尿反复出现。回溯病史,患者既往服用华法林钠过程中未出现过血尿,停用依那普利片后血尿未再发生。因此,认为患者的血尿与依那普利片有关。

依那普利片致肾损害的病例已有报道,且说明书上也提及偶而可发生肾损害或肾损害衰竭、有个别病例导致急性肾功能衰竭。有人认为,该药导致肾功能损害的机制可能是此药治疗之初产生血压下降,使肾血流量减少而导致肾前性肾损害,但依那普利引起血尿报道不多,服用该药致血尿机制不明,可能与其损害肾功能有关,提示临床医生在使用依那普利片时,应注意其肾损害发作。

[1]黄洪涛.马来酸依那普利致急性肾衰1例,中日友好医院学报,1998,12(2):146.

[2]李华珍,初建设,巩建威.血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应[J].中国医院药学杂志,1998(03).

[3]张国萍,齐美华.依那普利的不良反应[J].临沂医专学报,2000(03).

[4]毛万姮,商黔惠,姜黔峰.依那普利与血尿相关[J].药物不良反应杂志,2008(10)第10卷第5期:368.

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