慢性阻塞性肺病急性加重期合并电解质紊乱62例临床分析

沈新秀

（江苏省泗洪县分金亭医院急诊科 江苏 宿迁 223900）

COPD是一种常见病、多发病，其特征是肺功能缓慢减退及进行性气流受限，患者在急性加重期常合并呼吸衰竭，电解质紊乱等并发症，其中电解质紊乱相当常见，可继发于酸碱失衡，亦可为医源性原因，现将我院呼吸科2014年2月—2015年1月共62例AECOPD患者入院时及住院期间的电解质情况进行分析，并报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

所有COPD急性加重期的患者诊断标准符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。62例均系2014年2月—2015年1月在我院急诊科住院患者。其中男49例，13例，年龄41～82（平均65.7）岁。其中，入院时即存在电解质紊乱的共47例，包括男30例，女17例。住院期间出现电解质紊乱的共15例，男12例，女3例。其中并发呼吸衰竭15例，合并高血压病32例，糖尿病21例。所有患者经治疗后均好转出院。

1.2 实验室及器械检查

血清钠＜135mmol/L 19例。血清钾＜3.5mmol/L 38例，血清钾＜3.0mmol/L 11例，血清钾＜2.5mmol/L 2例，血钾＞5.5 mmol/L 5例，血氯＜98mmol/L 11例，血钙＜2.2mmol/L 7例。

1.3 治疗

包括抗炎、平喘、化痰、无创呼吸机及留置胃管等。根据电解质紊乱的程度，以周围静脉补充及口服使用。血钾低于3.0mmol/L，每天补氯化钾6～8g。血氯低于85mmol/L，可尽量补给生理盐水，若同时伴低钾者，补充氯化钾及门冬氨酸钾镁等。血钠低于130mmol/L者根据补钠公式，给高浓度钠、生理盐水等补充，血钾高于5.5mmol/L，予利尿、胰岛素加葡萄糖液治疗。血钙低于1.9mmol/L，每日予10%葡萄糖酸钙20ml治疗。依据患者的情况，适当使用糖皮质激素。并对患者的临床表现及转归进行回顾性分析。

1.4 观察指标

分别在治疗开始前及治疗中根据患者的临床表现、电解质程度、血气分析的结果动态检查实验室指标。

2.结果

对全部存在电解质紊乱，包括入院时即存在与入院后出现的共62例患者，经抗感染、平喘、激素等基础治疗，依据电解质紊乱情况，分别给予口服、静脉输入生理盐水、氯化钾溶液、门冬氨酸钾镁、10%葡萄糖酸钙，及使用利尿剂等治疗后，所有患者经治疗后均好转出院。

3.讨论

慢性阻塞性肺病急性加重期患者常合并各种类型的电解质紊乱或者酸碱失衡，表现形式多为低钾血症、低钠血症、低氯血症血症及低钙血症，也有多种电解质紊乱并存的情况。尤其是呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒常合并低钠、低钾、低氯。同时紊乱的电解质也是引起COPD加重的因素之一。慢性阻塞性肺病患者发生电解质紊乱原因分析如下[2]：

（1）饮食减少，低盐饮食，导致钠摄入减少。（2）急性加重期消耗增加，COPD患者有肺通气不足，呼吸肌负荷增加，呼吸频率加快，CO2潴留，皮肤血管扩张，出汗增加，导致低钠、低钾等电解质紊乱。（3）急性期患者合并呕吐、腹泻、出汗增多等导致钠、钾排出增多。（4）部分患者存在不同程度水肿，不正确的使用利尿剂及单纯输注葡萄糖，尤其是高渗葡萄糖或者某些药物如氨茶碱，影响电解质的代谢。（5）不适当的使用糖皮质激素，促使肾小管钾钠离子交换增多，导致低钾血症。肾小管排钠功能增高，导致低钠血症。（6）慢性阻塞性肺病患者甲状旁腺功能抑制，以及反复发生感染，可导致低钙血症。通常情况下，一种相关因素导致的电解质紊乱少见，多常见于多种因素并存，并且与患者的疾病加重程度有明显的相关性。因此控制原发疾病，及早预防并治疗电解质紊乱是不能忽视的问题。

COPD急性加重期患者合并电解质紊乱治疗需注意：

（1）积极控制原发病，控制感染，改善通气。（2）入院时常规检查电解质情况，血气分析，评估患者的一般情况，便早发现，早治疗。（3）恶性、呕吐、出汗较多的患者，及时补充电解质。需要使用利尿剂的患者，尽可能选择温和的利尿剂，观察尿量的同时，及时监测电解质情况，及时补足电解质。补钾的同时需注意它与碱中毒的相互作用，并且注意镁的补充。

慢性阻塞性肺疾病加重期常伴有电解质紊乱，其是影响COPD患者预后的重要因素，患者电解质紊乱程度越严重，越导致病情加重及复杂化。并且诱发其他疾病的可能性越高，从而导致死亡率的增加。因此，临床医生需要常规监测电解质，发现异常及时纠正，维持内环境平衡，才能有助于患者病情的稳定。

[1]童昕.急性发作期肺心病并发低钠血症57例临床分析[J].中国综合临床，2000，16（4）：260.

[2]孙芳，李淑芬.慢性阻塞性肺病合并低钠血症的诊治体会[J].疾病监测与控制杂志，2012，5（6）:5.