会阴侧切适应症护理探讨

2018-01-16 16:17白治爱
医药前沿 2018年3期
关键词:切术拆线外阴

白治爱

(新疆维吾尔自治区人民医院产科 新疆 乌鲁木齐 830001)

会阴切开缝合术是产科常用手术,为防止会阴Ⅲ度裂伤,缩短第二产程,尽快娩出胎儿,降低新生儿窒息、死亡率,会阴切开的比率不断增加,其所引发的并发症和后遗症也明显增加,会阴侧切切口的愈合与产程长短、局部皮下脂肪厚度、产妇体质、手术者的缝合技术等因素有关。但科学合理的护理措施也是促进切口愈合的重要因素。产妇会阴侧切术5天拆线,但切口感染、水肿、裂开时有发生。所以要严格掌握手术的适应证,杜绝“人人一刀”的情况发生。

1.临床资料

随机抽取我院在2015年10月至2015年10月住院的300例会阴侧切患者的临床资料。其中初产妇298例,经产妇2例。经我院常规会阴切口护理后,在院内愈合298例,红肿20例,硬结6例,裂开1例。切口裂开患者为高龄初产妇、阴道壁血肿的产妇,本人体型较胖,胎儿体重4400g,拆线后皮肤切口近端部分裂开,无脓液流出,决定不予重新缝合,待其敞开自愈,在出院后定期门诊换药、理疗,21天后痊愈。

2.护理

2.1 心理护理

会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术,一般产妇存在恐惧心理。这就需要耐心做好宣教工作,讲清会阴切开术的目的和术后注意事项,使其更好的了解相关知识,能正确运用宫缩时的力量,顺利完成胎儿经阴道娩出。根据产妇不同的心理状态采取相应的心理护理,增加产妇对创口愈合的信心。

2.2 严格掌握会阴切开术的时机

术前用利多卡因做阴部神经阻滞麻醉和皮下浸润麻醉,在胎头着冠、会阴体变薄时切开(估计2~3阵宫缩后胎头即可娩出)。切开过早,伤口出血太多,且增加感染机会;切开过迟则失去手术的作用,并容易造成胎儿的损伤。切口要一次成型,注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致,切开后用纱布加压止血。如果切口角度大,张力越大,增加愈合的时间。如果切口过小,则容易伤口延伸,发生严重的裂伤。

2.3 术后护理

术后正确护理会阴侧切伤口,应让产妇健侧卧位,及时更换会阴垫。术后1~2小时若产妇主诉伤口疼痛越来越重,并伴有肛门坠胀感,可能发生了切口血肿,及时告知医护人员,需拆开重新缝合止血。如2~3天发现切口有红、肿、热、痛等症状,触摸有硬结,应加强抗感染治疗,正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出,应立即拆线引流,并进行消毒、抗感染治疗。

2.4 切口护理

我院常规在产妇术后早中晚做三次会阴护理,即用新洁尔灭擦拭会阴伤口,配合使用红外线TDP理疗。告知产妇多食富含纤维素的饮食,保持大便通畅,采用坐式大便,避免大便过度用力及时间过长,便后用温水清洗外阴。术后采取健侧卧位,避免恶露污染切口,注意阴道、尿道、肛门是否感染。要勤观察切口情况,如有无红肿、渗液及血肿等,发现切口红肿时用50%硫酸镁湿热敷,有切口水肿时用95%乙醇湿敷,配合红外线照射疗效明显。在伤口拆线前解大便,避免拆线后解大便造成伤口裂开。

2.5 饮食护理

指导产妇的饮食,合理搭配饮食结构,加强营养供应,增强机体抵抗力,同时要控制体重在合理范围内。多进汤汁类饮食,可促进乳汁分泌,满足新生儿的喂养。学会与新生儿同步的作息时间,抓紧时间休息,保证足够的睡眠,有利于增强身体抵抗力。积极纠正贫血与低蛋白血症,嘱产妇加强营养,进食高蛋白饮食,补充铁剂及抗感染等治疗,必要时输血及输白蛋白。饮食中要含有高纤维素,多喝水,以保证大便通畅,才能避免大便时用力过度和时间过长。

2.6 健康教育

平时卧床时,最好取健侧卧位,即切口的对侧卧位,有利于局部血液循环通畅,并可减少恶露污染伤口。保持大小便通畅,便后要清洗外阴和肛门。勤换合格透气的卫生巾,穿棉质内衣且勤换内衣裤,保持外阴清洁干燥。适度的锻炼产后操。伤口拆线后增加卧床时间,不易过多走动,坐卧及上下床动作避免过大,大便避免过度用力,若大便干结可适当使用开塞露。出院后如恶露还没有干净,仍应坚持每天用温开水清洗外阴两次。出院后阴道内若有带结的肠线调出不要惊慌,那是肠线吸收过程中线结无法吸收所掉出。指导产妇进行会阴体收缩锻炼,有利于盆底肌肉恢复,也利于将来性生活和谐。

3.讨论

会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术,其适应证有:初产妇会阴体较长或会阴部坚韧,有严重撕裂可能;手术助产时,为了便于操作防止会阴裂伤;有胎儿窘迫时,应迅速娩出,切开会阴可达到快速的目的;预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血;产妇合并心脏病或重度子痫前期需缩短第二产程者。会阴侧切术在临床上被广泛应用,且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门,分娩时常有粪便污染,给无菌操作带来一定难度。分娩后大小便的排泄和恶露的污染也增加了感染的机会。而可吸收线多浅表不易吸收,常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔。分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长,血液回流不畅,组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿,也影响了切口愈合。为此我们应积极加强护理与预防。

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