80例气管切开术后的气道湿化护理浅析

彭丽

（四川省资阳市第一人民医院 四川 资阳 641300）

1.概述

气管切开：气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展，成为了重要的辅助性治疗手段，它的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。通过气管切开安置气管导管建立的人工呼吸气道，丧失了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用，防御功能减弱。管腔内分泌物黏稠、痰痂阻塞，影响正常的呼吸功能。也易导致细菌侵入而至感染。气道湿化：是指应用湿化器将溶液过水分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺功能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释痰液，保持纤毛正常运动，以利于痰液咳出，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进肺部感染的恢复的一种物理方法。

2.气道湿化常用方法

正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml，气管切开病人呼吸道丢失水分约800～1200ml，不及时补充水分，管腔内分泌物黏稠易形成痰痂阻塞气道，所以进行适当的湿化是必要的。

2.1 生理盐水

生理盐水进入呼吸道后随着呼吸水分的蒸发，氯化钠的浓度会增加，形成高渗环境，导致痰液脱水、黏稠、不易咳出，甚至形成痰痂增加肺部感染。

2.2 无菌注射用水

对气道刺激性大，如果用量大，可造成气道黏膜水肿，临床上也少用[1]。

2.3 0.45%氯化钠注射液：研究证明0.45%氯化钠溶液为低渗溶液，水分蒸发后留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂，对气道及肺组织的损害最小，值得在临床上推广[2]。

2.4 碳酸氢钠溶液

1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液稀薄，痰液易被吸出。

2.5 联合用药

（1）沐舒坦+生理盐水进行雾化吸入，能有效稀释痰液，尤其是深部的痰液，提高吸痰的有效性。（2）糜蛋白酶+地塞米松进行雾化吸入，能有效稀释痰液。但地塞米松是水溶性，分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱。

3.湿化的方式

3.1 套管外敷料湿化

在气管导管口盖双层无菌盐水纱布湿化，痰液污染后及时更换，保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼吸道继发肺部感染。但目前单纯的套管外口敷料湿化不能使气道充分湿化，还应配合雾化等方法。

3.2 雾化湿化

将雾化药液加入超声雾化器使湿化液变成微粒气雾，使之随呼吸到达终末细支气管及肺泡，扩张支气管，稀释分泌物，使痰液易于咳出或吸出。目前多提倡短时间、小剂量、间隙雾化法。

3.3 氧气通过式湿化法

是最常用的湿化装置，把湿化药液连接氧气装置，刺激性咳嗽发生率低，操作简单、安全、费用低。

3.4 气道内滴入法

将湿化液滴入气管，达到湿化气道、稀释痰液的作用，但在湿化液滴入过程中易引起病人刺激性咳嗽、憋气、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症。

3.5 微量泵湿化法

按输液器湿化法排好气后，至于输液泵中，持续小剂量点滴。

3.6 人工鼻

又称温湿交换过滤器，它能模拟鼻的功能，把呼出气体中的热和水汽保留下来，在气体交换时将热量和水分带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。

4.实践对比

4.1 临床资料

第一组为2014年6月—2015年6月收集的资阳市第一人民医院耳鼻喉科气管切开病人29例；第二组为2015年9月—2016年10月在四川大学华西医院进修期间收集的贵医院病人51例。4.2效果对比：第一组使用α糜蛋白酶4000μ+地塞米松10mg雾化吸入，湿化使用0.45氯化钠气道滴入湿化每次1ml，每2～3小时一次。第二组不使用气道滴入法而使用1.25%碳酸氢钠5ml一天两次雾化吸入湿化。前者雾化虽然能化痰，但使用中有地塞米松病人的炎症控制不太好，湿化液滴入过程中易引起病人刺激性咳嗽、憋气、心率加快，咳嗽时将部分湿化液咳出，增加了病人的痛苦，其中痰痂形成共4例。后者明显刺激小，痰液稀薄易咳出，减少病人痛苦，其中痰痂形成1例，此病人都是因为气管切开伤口轻微渗血，病人减少自主咳嗽次数，管壁痰液与血液混合形成痰痂。

4.3 结论

两组对照说明气管切开病人不常规使用气道滴入法而使用1.25%碳酸氢钠5ml一天两次雾化吸入湿化效果好，痰液稀释易咳出，痰痂形成减少效果明显。

5.总结

近年来，气管切开术后气道湿化护理研究有了很大的发展，但针对不同个体方法不一，各种方法仍有不足之处，需要不断的研究总结，提高护理质量，增强患者术后的安全度和舒适性。出院后患者要注意休息，避免劳累，保持良好心态。饮食应少食多餐，忌辛辣，忌烟酒，减少对气管刺激，有呼吸不适应者应及时就医，门诊定期随访。

[1]周颖，徐小艳“气道湿化的临床护理”护理研究，2011.

[2]冯元焕，“气管切开患者两种气道湿化方法比较”，天津护理，2010.