JCI标准下的整体护理思维

付梅玲

（云南省曲靖市第一人民医院感染科 云南 曲靖 655000）

随着新医改政策的实施，医疗卫生体制的进一步改革及医疗护理模式的进一步转变，JCI标准作为一个国际的金标准越来越被很多大医院所推崇，参与并通过JCI的评审已成为医院发展的必经之路。它以病人为中心，以患者安全为关注焦点，创建合适的管理体系，将医疗流程持续改进作为管理中心，强调细节管理，为患者提供优质服务。使医院能够：增强公众对医院关心患者安全和医疗质量的信任度；提供安全高效的工作环境改善员工满意度；利用医疗质量数据与支付方进行谈判；倾听患者和家属的声音、尊重他们的权益、把他们当作合作伙伴参与到医疗过程中来；营造一种开放的文化可以从不良事件和安全问题及时报告中学习改进；建立合作型领导层，设定工作重点对各级质量与患者安全持续的领导。整体护理强调人的整体性：即人是一个由各部分组成的有机体，各部分之间相互影 响、相互作用，包含身心相互作用、相互影响的开放式不断变化的整体；强调护理的整体性：即护理要为护理对象提供包括生理、社会、心理、文化、精神等多层面全方位的护理；强调专业的整体性：护理专业是一个由相互关联和相互作用的部分组成的整体。医院发展离不开护理水平的发展，通过对《JCI标准》及《三级综合医院评审标准》的学习，联系到这两个标准所关注到的焦点及近几年护理工作的实践并进行了实际的考察，作者就JCI标准下的整体护理思维谈几点粗浅而大胆的设想。

1.全面的护理评估

入院时除原有的基本情况、Braden评估、跌倒/坠床高风险评估、自理能力评估以外增加对各系统（神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、运动系统、皮肤黏膜、心理社会、导管）并每日对患者进行各系统评估，这样能对患者的情况有个整体的掌握，及时发现患者所存在的问题并采取有针对性的护理。

2.护理计划标准化

目前我们的护理计划还停留在护理常规层面，只是笼统地根据医疗的诊断罗列出护理措施，让人感觉给出的护理措施比较模糊没有针对性，如果在制定护理计划时严格按照护理程序，在护理评估时对患者存在的问题和潜在隐患形成一个明确的护理诊断，根据护理诊断采取有针对性地护理措施，并设定预期目标以检验我们的护理措施落实的成效。例如：有皮肤完整性受损的危险这一护理问题，我们设定的预期目标有以下三方面：（1）住院期间患者/家属能识别可造成皮肤损伤的危险因素；（2）住院期间患者/家属能表述皮肤损伤预防方法；（3）住院期间患者不发生皮肤损伤。所采取的护理措施有：（1）评估皮肤损伤发生的危险因素，向患者/家属讲解皮肤自护的方法及皮肤受损的危险因素。（2）皮肤压疮的预防：避免局部皮肤长期受压，减轻压力，适时翻身，更换体位正确摆放体位。（3）减轻摩擦力：减轻摩擦皮肤，正确翻身和移动患者，避免拖、拉患者等动作，保持床单位清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，干燥皮肤使用润肤乳液，正确使用便盆，避免摩擦皮肤，抬空足跟。（4）避免出现剪切力：保持尽可能低的抬高床头角度，除非治疗需要，床头抬高≤30度，半卧位或坐位时间每次在30分钟内。（5）改善营养状况。（6）避免潮湿，做好失禁护理。（7）穿着柔软宽松的棉质衣服，勤换洗。这样我们对患者存在的问题就会比较清晰明了，护理措施的落实也会有明确的指向性，最后评价成效时也比较具体。

3.健康教育书面化

患者十大安全目标要求患者主动参与医疗，要求工作人员做好患者和家属的健康宣教（入院宣教、疾病知识宣教、饮食宣教、药物宣教、出院宣教）工作，目前我们都在做，每天跟病人讲解各种内容，但体现在护理文书中的只有入院宣教、疾病知识宣教、饮食宣教、药物宣教、出院宣教这些文字，并没有具体到宣教的内容。如果把我们对病人所做的健康宣教例如：入院宣教包括环境介绍、医务人员介绍、卫生间宣教、呼叫铃宣教、手腕带宣教等宣教的具体内容都记录在健康教育记录单上，这样我们的健康宣教会更有条理，系统、全面而更细致，避免因内容太多而出现遗漏。

4.护理文书记录模板医院层面规范统一化，并在全院护理文书书写系统开放

护理记录内容从医院层面统一规范，使相同的问题在记录表述上全院统一，避免因个人理解上的差异而出现相同的内容表述上的多样性，如有跌倒的危险这一护理问题在预期目标和护理措施的描述上全院只有一个模板；同理，同一个健康宣教内容全院也只有一个模板。这样一来，护士在书写时不用绞尽脑汁去想应该怎么去描述，监管部门检查起来也省去了纠结一段描述的完善与不完善的问题，即节约（很多时候为了一个问题的描述冥思苦想到最后还是觉得不完美）了护理人员记录护理记录单的时间也方便了监管部门的检查。同时，把所有的记录模板在全院的护理文书书写系统中开放，当自己科室收治了合并其他科室疾病而自己并不具备这一疾病的护理技能时，可以先打开相应专科的护理措施进行学习，然后再有针对性地对患者采取个性化的护理服务，使全院的护理技能资源得以共享。

5.全程无缝隙地关注到患者的全部动态

如患者今天饮食如何、大小便情况怎样、有无不适、心理状态如何、医嘱有无变更，为什么变更医嘱、加了什么药、有无服用新加的药、服药后有什么反应、有无化验检查、化验检查的结果如何、一些临时处置后有无追踪，昨天遗留的问题是否处置妥当等等，实现真正意义上的全程、无缝隙、连续性的整体护理服务。

综上所述，患者的需求在与时俱进，医院的发展要适应患者的需求。要想在激烈的竞争中生存并向前迈进，就要在不断的进取中探索、创新，使我们的护理服务更科学、更规范、更标准、更精细；才能使医院质量安全及管理得到全面提升，也才能使患者家属及社会对我们的满意度提高。

【参考文献】

[1]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》第五版[M].北京：人民卫生出版社.

[2]将冬梅.《整体护理程序与操作》[M].2001.湖南：湖南科学技术出版社.

[3]李小寒，尚少梅.《基础护理学》第五版[M].北京：人民卫生出版社.