1470nm激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术护理配合体会

李秋菊 刘远会 黄晓琴

（攀钢集团总医院 四川 攀枝花 617023）

在良性前列腺增生（BPH）的手术治疗中，国内泌尿外科业界多采用TURP（经尿道前列腺电切术）或经尿道等离子前列腺电切术。近年来，使用1470nm激光治疗良性前列腺增生症，其安全高效、治疗快速、操作简单的优点，使患者术中出血少或基本无出血、并发症少、术后灌注冲洗膀胱时间大大减少，减少病人卧床时间和留置导尿时间，病人术后恢复较快，远期效果好[1]。2015年5月至2017年7月我院采用150W 1470nm激光成功治疗良性前列腺增生344例，现将手术配合体会报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料

344例良性前列腺增生患者，年龄最小55岁，最大83岁，平均年龄69.7岁；经直肠前列腺超声测得前列腺体积为31.5～93.8ml，平均（56.9±7.8）ml。

1.2 方法

术中患者行气管插管或SILLP喉罩通气全身麻醉，均采用150W 1470nm激光治疗仪进行手术，手术均安全顺利完成。

2.护理

2.1 患者护理

（1）术前访视患者，使之消除紧张焦虑情绪，积极配合手术。除常规访视内容外，还应关注患者有无影响摆截石位的骨关节疾病、有无下肢静脉血栓、感觉运动障碍等疾病[2]。（2）术前病人按照常规准备，完善相关检验、影像检查，平车接入手术室。（3）患者平卧，注意保暖，建立静脉通路给药。（4）麻醉后，患者采用膀胱截石位，双下肢分开约85°，膝关节弯曲约95°，大腿与躯干纵轴呈90～100°角，使用约束带松紧适宜固定，以避免挤压腘窝和小腿部造成神经、肌肉和韧带的损伤[3]。（5）手术野常规消毒，铺巾。（6）手术中护士密切观察手术进程和患者的生命体征，密切配合麻醉医生及手术医生的操作。

2.2 术前准备

2.2.1 设备准备 （1）150W 1470nm激光治疗仪开机前使用激光光纤自带识别器插入机器识别器端口。（2）手术间温度设定在20～24℃，机器在使用前20～30分钟开机，开机界面温度显示≤20℃方可进入待机状态。

2.2.2 手术器械准备 我科使用Wolf激光汽化术专用器械，激光发射光纤和器械均可采用过氧化氢低温等离子灭菌。

2.2.3 膀胱灌注液准备 将3000ml等渗膀胱冲洗液加温至37°后，与冲洗管路相连接，并将冲洗液悬挂高度控制在60～85cm范围内[4]。膀胱灌注时采用双通路连接管，避免频繁更换灌注液体使管道中产生气泡进入膀胱。

2.3 术中配合

2.3.1 护士采用无菌方法将1470治疗仪光纤从包装中拿出，检查完好性，将光纤耦合器和机器相连，手术中激光发射功率选择：汽化功率150W 凝血功率30W。

2.3.2 手术中操作者使用激光防护眼镜，避免激光辐射对术者眼睛的伤害[5]。

2.3.3 术中激光治疗仪上部禁止放置灌注泵或灌注液体，手术过程中注意保护光纤，不要拉磕绊，不要碰撞光纤或在机器和光纤之间进行其它操作；使用中脚踏开关要注意防水。

2.3.4 激光治疗仪在暂不使用时应处于待机转态，避免不当激发伤及病人伤及他人。

2.3.5 激光发射前需检查光纤的瞄准指示光是否已对准目标组织，如果无指示光束，术者需确认光纤是否拧到位置、是否关闭了瞄准指示光按键或光纤是否已经损坏。

2.3.6 手术中注意激光光纤末端必须处于清晰的视野中，且伸出操作内窥镜最前端约1～2cm，避免激光使用过程中热损伤操作内镜镜面。

2.3.7 每次手术结束前，记录本次手术已使用能量和识别器次数，便于下次手术能量低于15万焦耳时提前告知医生或采用在不重要的环节重启治疗仪一次，避免手术进行到关键环节因识别器能量不足中途更换识别器而中断手术。

2.3.8 激光光纤记录使用次数，禁止超期、超能量、超负荷使用，导致损坏激光治疗仪内部通路镜片。

2.3.9 手术开始后计时，定时监测患者血气分析及血清电解质指标。

2.4 术后配合

2.4.1 备18或20号三腔Foley导尿管，置于患者尿道后打好气囊，妥善固定导尿管，接好引流袋。

2.4.2 手术结束后，患者取平卧位，妥善约束，保护患者隐私，注意保暖。

2.4.3 护士注意观察静脉输液通路，遵医嘱调节膀胱冲洗液的滴速，观察膀胱引流液颜色和量，观察进出量是否平衡。

2.4.4 麻醉医生评估患者各项指标，遵医嘱送入复苏室进行复苏或送入ICU监护病房。

2.4.5 激光治疗仪使用后先将机器调整至待机状态，再关闭机器电钥匙开关。光纤耦合器使用完毕旋转扭下，机器光纤接口使用自带保护帽封闭，避免尘埃进入接口处。

3.术后仪器设备保养

3.1 光纤使用完毕用蒸馏水纱布擦拭后盘绕固定在大于25cm的圆形塑料板上，避免光纤折角断裂，光纤耦合器端应用橡皮护帽盖好。

3.2 激光光纤每次术后应检查端面是否洁净，可用无水酒精进行轻轻擦拭，保证接口端面干净，无杂质无污染。

3.3 激光光纤末端透明部分应露出蓝色保护皮2～4mm，光纤端面有损伤时及时更换新光纤。

3.4 每4～6个月治疗仪更换清洁蒸馏水一次并记录。

3.5 手术护士应掌握1470nm激光治疗仪故障报警提示，便于在仪器使用过程中处理简单的操作问题；机器在使用过程中的故障代码，护士应详细记录下来，及时和维修工程师沟通。

3.6 术后整理时不要用手牵扯激光治疗仪脚踏开关连线，脚踏连接部位不要扭折。

4.讨论

随着医疗设备、器械的进步，内镜手术的应用十分广泛。使用1470nm激光治疗良性前列腺增生症是近年来泌尿外科业界开展的新技术之一，要求手术室护理人员对激光设备性能、使用方法要严格掌握，对术者掌控手术进程有很大帮助，同时也是手术安全顺利完成的重要保证。在1470nm激光治疗仪开展过程给予良好、适当的手术配合，可减轻患者心理负担，做好充分手术准备和术中配合，有助于确保器械正常运行，减少并发症的发生，保障手术效果，改善患者预后。

【参考文献】

[1]金燕,吴媛媛,谢珠红，等.经尿道980nm红激光前列腺汽化切除术的护理配合及体会[J].浙江医学教育,2017,16(4)：41-43,48.

[2]张佩璐.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生的手术配合及护理要点[J].信息记录材料,2017,18(1)：117-118.

[3]于晓磊.50例经尿道120W绿激光前列腺汽化术手术护理配合[J].河南外科学杂志,2017,23(4)：172-173.

[4]李露霞，侯宗英、王凤英. 不同悬挂高度的冲洗液对TURP术影响的观察[J]《华西医学》，2000,15（4）：463-463.

[5]笪欢欢,汪传紫,宣治月，等.经尿道钬激光前列腺剜除术的手术护理配合[J].皖南医学院学报,2017,36(2)：200-202.