新生儿留置针相关性静脉炎的护理干预进展

叶岚

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

新生儿的皮肤娇嫩，机体发育不完全，对疼痛的耐受性较差，静脉输液治疗过程中的反复穿刺会给患儿造成较大痛苦，因此，对于需要长时间输液的新生患儿，临床多采用静脉留置针。文献显示：新生儿长期使用静脉留置针，会诱发与之相关的并发症，最常见的是静脉炎。而科学、有效的护理干预，则能避免静脉炎的发生，减轻患儿身心痛楚。为研究新生儿留置针相关性静脉炎及其护理措施，本文从三方面展开探讨。

1.留置针相关性静脉炎的主要表现

因使用留置针而引起静脉炎的患儿，主要表现为穿刺处红肿与疼痛，穿刺的静脉往往伴有发热、发红、疼痛与肿胀，且束缚感非常明显。临床将静脉炎分为以下四种：细菌性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎与化学性静脉炎。美国静脉输液护理协会静脉治疗护理实践（2006版）将静脉炎分为5个等级[1]：（1）无症状：0级；（2）穿刺部位发红，有或没有疼痛：1级；（3）穿刺部位发红、肿胀、疼痛：2级：（4）穿刺部位发红、肿胀、疼痛并出现条索状物，能够触摸到条索状的静脉：3级；（5）穿刺部位红肿、疼痛，伴有条索状物，能够触摸的条索状静脉长度超过2.5cm，而且渗出脓液：4级。

2.留置针相关性静脉炎的诱发因素

2.1 患儿本身的生理特点

任何外界因素都有可能对新生儿造成刺激，加之患儿的免疫力低，对静脉穿刺引起的炎症的抵抗力较差，修复静脉创伤的能力较弱，而且前额、颞部的静脉血管很细，所以特别容易出现静脉炎。如果患儿体重轻，或者是早产儿，那么更无法耐受静脉穿刺，同时皮肤对疼痛的敏感度较低，在炎症反应发生的初期，患儿往往无法察觉，很容易加重静脉炎症状。

2.2 留置针的使用技术

如果护理人员的穿刺技术不熟练，不能一次性穿刺成功，对患儿的静脉进行多次穿刺，或者止血带太紧，又或者结扎时间太长，都容易损伤到患儿的血管内膜，引起内皮下细胞外基质凝血并裸露，最终形成血栓，诱发静脉炎。如果护理人员在穿刺时没有遵循无菌操作，没有对穿刺处实施消毒，病原菌会随着多次的穿刺进入患儿血管，诱发静脉炎。此外，穿刺部位的消毒液未干，很容易渗入至患儿的血管中，产生炎症反应。

2.3 留置针的选择

新生儿的血管很细，如果留置针较粗，型号不合适，很容易因为机械摩擦而损伤患儿的血管内壁，诱发机械性静脉炎。资料表明[2]：生物材料的留置针，有24%的几率诱发静脉炎；聚四氟乙烯材料的留置针，有49%的几率诱发静脉炎。如果留置针的材料是化学合成的，会一定程度的刺激血管，诱发静脉炎。

2.4 穿刺部位的选择

相比在患儿的下肢使用留置针，在头皮和上肢静脉使用留置针的时间会更长。留置针离心脏越近，发生静脉炎的几率就越低，究其原因，是因为下肢的静脉瓣比头皮和上肢多，远心端的血液回流速度慢[3]，更容易形成血栓。

2.5 药液的输入

药液浓度越高，对患儿静脉血管的刺激就越强，越容易引起静脉炎。如果静滴速度比患儿的血流速度快，则会提高血管壁压力，容易引起机械性静脉炎。

3.留置针相关性静脉炎的护理措施

3.1 合理选择留置针与穿刺部位

对新生儿而言，头部的颞浅静脉、耳后静脉是最适合使用留置针的部位，如果选择上肢静脉，患儿会因为躁动、不配合使留置针脱离，而下肢静脉则容易引起静脉炎。如果必须滴注浓度高、对血管刺激强的药液，则应该在相对粗大的静脉血管使用留置针。资料显示[4]：在留置针部位敷贴康惠尔透明贴可以预防静脉炎，这是一种封闭的敷贴，在低氧张力的刺激下，能够促进白细胞介素、巨噬细胞的释放，提高血运速度，缓解炎症反应。此外，康惠尔透明贴还可以吸收渗出的药液，让穿刺部位保持干燥，有效抑制细菌滋生。作为一种高分子材料，不会刺激新生儿的皮肤，几乎没有过敏反应。

3.2 严格控制输液速度与留针时间

药液浓度越高，刺激性越强，则滴注速度应越慢。在滴注结束后，使用0.9%的氯化钠注射液将管道内残留的药液冲洗干净，减少对穿刺血管内皮的刺激。留针时间应结合患儿穿刺部位的反应设定，如果穿刺部位已经发红、肿胀，且患儿哭闹、躁动，则表明穿刺处已开始疼痛，出现静脉炎，护理人员应第一时间拔掉留置针。

3.3 外敷穿刺部位

（1）海带外敷：海带具有消肿止痛的效果，因其性寒、味咸、能解毒，因此经常被应用于静脉炎的治疗中，且经过实践证明是切实有效的。用于外敷时，应选择新鲜的海带，洗净，使用聚维酮碘消毒患儿的穿刺部位，裁剪海带后敷于穿刺皮肤，保鲜膜覆盖、固定海带，当海带变得干燥后更换；

（2）土豆片外敷：土豆不仅能够消肿止痛，而且还可以促进血液循环。用于外敷的土豆应新鲜，并将其切成厚度为1～2mm的土豆片，洗净后敷于穿刺处皮肤，保鲜膜固定，2h/次，4次/d。

4.结语

鉴于新生儿的生理特点，各种因素均能诱发留置针相关性静脉炎。临床应结合患儿的具体情况实施针对性护理，针对穿刺技术、留置针的选择、静脉输液知识等内容组织培训，优化护理质量，提高操作技术，积极做好静脉炎的预防及护理措施。

【参考文献】

[1]汤奕琦.留置针致新生儿静脉炎的原因及护理对策分析[J].国际护理学杂志,2017,(3)：419-422.

[2]王琳琳.新生儿留置针相关性静脉炎的护理干预进展[J].保健文汇 ,2017,(12)：226-227.

[3]马玲玲.新生儿留置针相关性静脉炎的临床表现、影响因素及护理干预进展[J].医疗装备,2017,(10)：196-197.

[4]王徐辉.护理干预在降低新生儿静脉留置针静脉炎中的应用[J].当代临床医刊,2017,(5)：3353,3348.