综合护理干预在预防肝癌介入术后并发症中的应用

于海艳 陈新华（通讯作者） 李菁 顾丽娟

（南京市第二医院 江苏 南京 210003）

原发性肝癌是目前常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有22万人死于原发性肝癌。TACE是目前被广泛认可的有效治疗手段，其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和肝总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身副作用而达到治疗的目的［1］。其优点是创伤较小，时间较短，相对较安全，还可有效缩小肿瘤的体积，然而，患者在接受TACE治疗后还是会出现各种并发症。因此，对患者的护理干预是这项治疗中必不可少的内容，从生理、心理、人文社会三个层面对接受TACE治疗的患者实施整理护理，更有利于患者的恢复。

1.肝癌介入术后护理干预

1.1 认知干预

我们在护理中主要通过提供情感支持，满足信息需求，建立交流平台等方式，使患者家属及时了解患者病情变化和治疗进展，帮助和鼓励家属用轻柔的言行抚慰患者，增强患者战胜疾病的信心，对有些重度焦虑、紧张的患者让家属陪伴［2］。

1.2 病情观察

患者回病室后，持续心电监测7h(15min/8次，30min/6次，1h/2次)；仔细观察24h尿量、尿液颜色及性质的变化，并做好纪录。

1.3 穿刺点的护理

术后股动脉穿刺点应用沙袋加压压迫8h，并保持沙袋压迫位置正确；患肢伸直制动12h，术侧下肢禁止屈髋，1次／h观察穿刺处有无肿胀或渗血；术后绝对卧床24h。注意观察双下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况。

1.4 并发症的护理干预

1.4.1 疼痛干预 疼痛给患者的生理、心理及康复带来了极大的影响，因此越来越多的医疗机构提倡一种新的护理模式——疼痛护理。除对症用药外，可指导患者采用倾听法、放松法等来缓解术后疼痛；如创造温馨舒适的病室环境、听轻柔的音乐、和患者聊有趣的话题、指导家属按摩制动肢体等，都可以使患者暂时减轻对疼痛的感觉。遵医嘱给予低流量氧疗，可缓解肝区疼痛。

1.4.2 发热干预 体温在≤38.5℃时，且患者能耐受，嘱其多饮水，不需作特殊处理；体温≥39.0℃称为高热，高热期间患者代谢率和氧耗量均有所增加，且易引起机体内环境的改变，导致一系列并发症的发生，尤其对中枢神经系统有不利影响［3］。根据患者机体情况，正确评估体液丢失状况，采取措施维持体液平衡：如鼓励患者多饮水，遵医嘱补液等；做好基础护理，包括口腔、皮肤护理等。

1.4.3 消化道反应干预 TACE术后患者一般都有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐等；另外一旦确诊为肝癌，患者和家属往往会产生消极、悲观、沮丧、焦虑等心理变化，而不良的心理可诱发加重恶心、呕吐［4］，所以要给予患者情感上的支持，通过积极暗示和鼓励性语言，满足其心理需求，增强机体对恶心、呕吐的耐受力。

1.4.4 饮食干预 曾因明［5］提出，术前饥饿状态下易使患者交感神经兴奋，产生烦躁、焦虑、紧张情绪，诱发恶心、呕吐的产生。指导患者术前一天正常饮食，术前6h进食适量软食，术后4h可进食流质饮食，饮食量在患者无胃部不适的情况下由少量逐渐增加。严重呕吐者，应给予清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加高热量、高蛋白饮食。

2.讨论

综合护理干预是对患者在整个护理过程中采取的各项积极措施，以达到治疗疾病的一种方式。随着临床医学的进步和介入放射学的迅速发展，采用TACE治疗原发性肝癌是目前临床上主要应用的非手术治疗方法之一。对于肝癌介入术后患者来说，对患者进行综合的护理干预，会让治疗效果得到更充分的发挥，在增强患者战胜疾病信心的同时，也能更好地促进病情的恢复。术后加强观察，在基础护理上对病人实施疼痛干预、认知干预、饮食干预、并发症预防等综合护理措施，帮助患者正确的认识疾病及其治疗的方法。

综合护理干预有利于减轻病人的身心压力和介入治疗患者的疼痛，减少了肝癌带来的痛苦，提高了患者的生存质量。

【参考文献】

[1]章阳.原发性肝癌介入治疗的研究分析.广西医科大学,2009.

[2]郭丽萍,程光荣.护理干预对肝癌介入治疗病人生活质量的影响分析[J].护理研究,2012,2(26)：514-515.

[3]张静.高热患者物理降温的护理进展[J].中华护理教育 ,2010,7(10)：473-474.

[4]朱梅珍,陈丽花,张芬芬,等.原发性肝癌介入治疗中恶心呕吐的护理干预[J].护士进修杂志,2013,28(5)：446-447.

[5]曾因明.特殊病例的麻醉处理[M]南京：江苏科学技术出版社,1993.197-198.