口腔癌放疗中口腔支架的使用现状和展望

方临明 陈国付 刘吉平

（浙江省肿瘤医院 浙江 杭州 310022）

口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，其中80%为鳞状细胞癌，包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤的癌症。为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一，口腔癌的发病率约占全身恶性肿瘤发病率的5%，中国口腔癌的发病率为5～6人/10万[1]。目前口腔癌的治疗方法是手术治疗和术后放射治疗。口腔癌放射治疗中，部分患者需要口含支架,让口腔处于张开状态，从而使舌向下推，增大口腔黏膜与舌、靶区之间的距离，让舌及大部分口腔黏膜或硬腭、软腭、鼻腔底壁尽可能地远离靶区周边的高剂量范围，降低照射剂量及体积，减少相关并发症[2]。有研究者通过临床治疗试验发现，佩戴口腔支架的患者放疗导致的味觉损伤，尤其是咸味和苦味两种味觉损伤的发生率低于未佩戴口腔支架者[2]。但口腔支架的加入，在一定程度上会影响放疗的摆位误差概率，各放疗中心对此均有报道[3-4]。目前，各单位使用的口腔支架类型不一，没有统一的技术标准。口腔支架主要有木塞、咬口器、专用个体化牙套等，存在一定的不规范性，每一种支架稳定性、重复性差别较大。如何选取一种取材方便稳定性更高的口腔支架是技师和临床放疗医生共同关注的领域。

国内医院常用软木塞作为口腔支架，其具有简单易行，取材方便的特点，但软木塞存在牙痕不明显，容易移动，位置重复性差等问题，从而导致摆位误差过大[3]。目前也有部分医院也使用胃镜室的咬口器作为放疗口腔支架[4]，其稳定性和摆位误差要优于软木塞，但也存在患者张口直径小于咬口器直径而无法佩戴的情况。同时，咬口器为非患者个体化定制产品，为统一模具产品，在不同的患者中使用，会存在较多不适应性，需要技师对患者进行多次的训练，才能获得比较好的重复性。

随着技术的进步，模具产品的更迭开发，使用甲基丙烯酸甲酯树脂材料制作的患者口腔和牙齿相吻合的个体化口腔支架，已在少部分医院使用。因是患者的个体化定制产品，通过制作前与患者的产品宣教，制作后的重复性训练，稳定性要优于软木塞、咬口器等以往产品，但也存在这种个体化口腔支架价格贵、只有少数厂家生产的问题。目前大多数医院还未使用该方面的产品，原因主要还是口腔癌放置口腔支架的病人很少，除大型专科肿瘤医院医院外，很多医院每月可能只有1～2例病人。另外放疗模型技师对口腔支架类型重视程度不高，依然重复传统做法。

有研究显示在鼻咽癌的调强适形放疗术中，根据布野方案的不同，口腔黏膜受到的放疗平均剂量在24.49～51.18Gy之间，达到鼻咽癌靶区的40%，舌背黏膜甚至达到80%，口腔第二原发癌的发生可能与口腔受到的高辐射剂量密切相关[5-9]。临床研究发现鼻咽癌放疗相关口腔第二原发癌的发病率为0.3%～11.0%，组织类型多为鳞状细胞癌，口腔是最常见的发病部位[10-13]。放疗射线会诱发口腔第二原发癌的产生，所以使用口腔支架来改善口腔非病灶区的重要组织保护也很重要，需要引起重视。医院放疗部门也需要及时更新相关口腔支架产品，用个体化、稳定性高的固定器件来提升病人治疗的精准性。医院模室部门也可以尝试开发试验一些固定性好的口腔支架，结合现有软木塞和甲基丙烯酸甲酯树脂材料的优点，摸索出一种方便、实惠、稳定好的产品用于临床。

【参考文献】

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